Nakaferoらは､ 免疫介在性炎症性疾患で免疫抑制療法を受けている患者を対象に､ 肺炎球菌ワクチン接種の有効性をコホート内症例対照研究で検討した｡ その結果､ ワクチン接種が肺炎による入院および死亡､ 抗菌薬を必要とする下気道感染症のリスクの減らしていたことが明らかになった｡ 本研究はLancet Rheumatol誌にて発表された｡ 

📘原著論文

Effectiveness of pneumococcal vaccination in adults with common immune-mediated inflammatory diseases in the UK: a case-control study. Lancet Rheumatol. 2024 Sep;6(9):e615-e624. PMID: 39067457

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

アウトカムが ｢肺炎による入院や死亡｣ であり､ 肺炎球菌ワクチンでspecificに予防できる ｢肺炎球菌感染による入院や死亡｣ ではない点がlimitationです｡

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背景

免疫介在性炎症性疾患へのPPV23データは限定的

免疫抑制療法を受けている免疫介在性炎症性疾患の患者は肺炎リスクが高く､ 23価の肺炎球菌ワクチン (PPV23) の接種が推奨されている｡

しかし､ これらの患者に対する臨床試験データは限られている｡ 本研究はその有効性を評価する目的で実施された｡

研究デザイン

免疫介在性炎症性疾患の18歳以上の患者が対象

英国プライマリ･ケアの電子健康記録であるClinical Practice Research Datalink (CPRD) Goldを基に､ 1997年4月1日~2019年12月31日に免疫介在性炎症性疾患*と診断され､ 少なくとも1回は免疫抑制薬を処方された18歳以上の患者1万2,360例を抽出｡そのうち､ 肺炎球菌ワクチンの接種を2回以上受けていた患者を ｢接種者｣ とした｡

*関節リウマチ､ 炎症性腸疾患､ 乾癬性関節炎､ 反応性関節炎､ 強直性脊椎炎､ 全身性エリテマトーデス

PPV23接種とアウトカムとの関連を調査

以下の3つのアウトカムについて､ 肺炎球菌ワクチン接種との関連を､ 多変量条件なしロジスティック回帰モデルを用いて調べた｡

• 肺炎による入院
• 肺炎による死亡
• 抗菌薬が必要な下気道感染症

患者の追跡は初診日から､ 3項目のいずれかが発生するか､ 終了予定日まで継続した｡ なお､ 各症例については､ 年齢および性別を一致させた対照群を最大10人まで選出し､ 比較を行った｡

研究結果

各アウトカムにおける、解析対象およびその内訳のアウトカム発生群、対照群は以下の通りであった｡

肺炎による入院

解析対象 : 1万2,360例

肺炎で入院 : 1,884例 (15.2％)

対照群 : 1万0,476例 (84.8％)

肺炎による死亡

解析対象 : 5,321例

肺炎で死亡 : 781例 (14.7％)

対照群 : 4,540例 (85.3％)

抗菌薬が必要な下気道感染症

解析対象 : 5万4,530例

男性2万0,925例 (38.4％)､ 女性 : 3万3,605例 (61.6％)

下気道感染症と診断 : 1万549例 (19.3％)

対照群 : 4万3,981例 (80.7%)

PPV23接種で各アウトカムのリスク低減

多変量解析の結果、すべてのアウトカムにおいて､ 肺炎球菌ワクチン接種はリスクを低減することが示された｡

肺炎による入院

OR 0.70 (95％CI 0.60-0.81)

肺炎による死亡

OR 0.60 (95％CI 0.48-0.76)

抗菌薬が必要な下気道感染症

OR 0.76 (95％CI 0.72-0.80)

結論

PPV23は肺炎リスク減に有効も､ 英国以外のデータでも検討が必要

著者らは､ ｢肺炎球菌ワクチン接種が免疫抑制療法を受けている免疫介在性炎症性疾患患者の肺炎による入院および死亡のリスクを低減することを示した｡ しかし､ 本研究は観察研究であるため､ 未知の交絡因子が存在する可能性があるため､ 英国以外のデータでも同様の結果が得られるかを検証する必要がある｣ と述べている｡