3つのStepで考えよう！

Step1 本当にアレルギー被疑薬？

まずはカルテレビュー, 詳細な問診が重要¹⁾

人口の10%でペニシリンアレルギーの病歴. うち､ 真のⅠ型アレルギーは5%以下, かつ10年ごとに発症率が80%低下. アレルギーと薬剤の副作用とを区別する.

アレルギーと薬剤副作用一覧

I型アレルギー

投与後数分〜数時間以内の皮疹, 呼吸困難, 粘膜浮腫, 消化器症状, ショック→基本的に投与を避ける.

Ⅳ型アレルギー

数日〜数週間後に出現した皮疹→注意して使用できる可能性.

重症薬疹

Stevens-Johnson症候群, TEN, DIHS/DRESS→投与回避

アレルギーと無関係の症状

使用可能が多い, 薬剤副作用の可能性も.

他のアレルギー被疑薬

NSAIDs, 抗がん剤, 抗てんかん薬などを検索.

TEN：中毒性皮膚壊死症 (toxic epidermal necrolysis)､ DIHS：薬剤性過敏症症候群 (drug-induced hypersensitivity syndrome)､ DRESS：薬剤性過敏症症候群 (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)

リスク分類と対処法¹⁾

Step2 同じβラクタム薬で使用できる薬剤は?

βラクタム薬アレルギーでも, 他のβラクタム薬は使用できる場合がある¹⁻³⁾.

1. 側鎖に被疑薬と同一の基またはGroupを有する薬剤は基本的に避ける.
2. 側鎖が被らなければセフェム, カルバペネム, アズトレオナム変更を検討.
3. セファゾリンアレルギーならばセフトリアキソンなどに世代を上げる.

Group/基の対応表 (一部)

セファゾリンは特有の側鎖を有し, 他のβラクタム薬と交差反応は少ない⁴⁾.

ペニシリンと交差反応を有する可能性

• 第1,2世代セフェムは10%
• 第3世代セフェムは2～3%と, 上の世代ほど可能性は低下⁵⁾
• カルバペネムは1%以下
• アズトレオナムは基本的にない

→βラクタムを使用できない場合Step3へ

Step 3 βラクタム以外の薬剤選択

βラクタムの使用が困難の場合, 同じ広さの代替薬を使用する.

グラム陽性菌カバー

• DOXY(ドキシサイクリン)/MINO (ミノサイクリン) : 皮膚軟部組織感染, UTI, 肺炎など
• CLDM (クリンダマイシン)：皮膚軟部組織感染など

グラム陰性菌カバー

• CPFX (シプロフロキサシン)：UTIなど
• FOM (ホスホマイシン)：UTIなど(使用少)

グラム陽性菌＋陰性菌カバー

• ST合剤：膀胱炎, 皮膚軟部組織感染など
• LVFX (レボフロキサシン)：呼吸器感染症, UTIなど(広域につき使用は控えめに)
• AZM (アジスロマイシン)：非定型肺炎, カンピロバクター腸炎など

嫌気性菌カバー

• CLDM (クリンダマイシン)：横隔膜より上の感染症など, Bacteroidesは耐性率高い
• MNZ (メトロニダゾール)：横隔膜より下の感染症など

参考：抗菌薬の腎機能別投与量

💊AMPC (詳細はこちら)

💊AMPC/CVA (詳細はこちら)

💡その他の抗菌薬もリンク先から計算可能！

ペニシリン系

• PCG (ペニシリンG)
• AMPC (アモキシシリン)
• AMPC/CVA(アモキシシリンクラブラン酸)
• ABPC (アンピシリン)
• ABPC/SBT (アンピシリンスルバクタム)
• PIPC (ピペラシリン)
• PIPC/TAZ (ピペラシリンタゾバクタム)

第1世代セフェム系

• CEZ (セファゾリン)
• CEX (セファレキシン)
• CCL (セファクロル)

第2世代セフェム系

• CMZ (セフメタゾール)
• CTM (セフォチアム)
• FMOX (フロモキセフ)

第3世代セフェム系

• CTRX (セフトリアキソン)
• CAZ (セフタジジム)
• CTX(セフォタキシム)
• SBT/CPZ (スルバクタムセフォペラゾン)
• CFDN (セフジニル)

第4世代セフェム系

• CFPM (セフェピム)

カルバペネム系

• MEPM (メロペネム)
• IPM/CS (イミペネム)
• DRPM (ドリペネム)

マクロライド系

• CAM (クラリスロマイシン)
• AZM (アジスロマイシン)

ニューキノロン系

• LVFX (レボフロキサシン)
• MFLX (モキシフロキサシン)
• CPFX (シプロフロキサシン)

アミノグリコシド系

• AMK (アミカシン)
• GM (ゲンタマイシン)
• TOB (トブラマイシン)

テトラサイクリン系

• MINO (ミノサイクリン)
• DOXY (ドキシサイクリン)

グリコペプチド系

• TEIC (テイコプラニン)
• VCM (バンコマイシン)

環状リポペプチド系

• DAP (ダプトマイシン)

オキサゾリジノン系

• LZD (リネゾリド)

その他の抗菌薬

• CLDM (クリンダマイシン)
• AZT (アズトレオナム)
• ST合剤 (バクタ配合錠)
• MNZ (メトロニダゾール)

出典

1. Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review.JAMA. 2019 Jan 15;321(2):188-199.PMID: 30644987
2. Antimicrobial stewardship's new weapon? A review of antibiotic allergy and pathways to 'de-labeling'.Curr Opin Infect Dis. 2013 Dec;26(6):526-37.PMID: 24126717
3. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins.Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Aug;45(1):131-42.PMID: 23546989
4. Cross-Reactivity and Tolerability of Cephalosporins in Patients with IgE-Mediated Hypersensitivity to Penicillins. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Sep-Oct;6(5):1662-1672.PMID: 29408440
5. Are Cephalosporins Safe for Use in Penicillin Allergy without Prior Allergy Evaluation? J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Jan-Feb;6(1):82-89.PMID: 28958745