透析終了直前にマキサカルシトールとして、１回２．５〜１０μｇを週３回、透析回路静脈側に注入（静注）する。なお、血清副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）の改善効果が得られない場合は、高カルシウム血症の発現等に注意しながら、１回２０μｇを上限に慎重に漸増する。

＜用法・用量に関連する使用上の注意＞

１．初回は血清インタクト副甲状腺ホルモン（ｉｎｔａｃｔ−ＰＴＨ）が５００ｐｇ／ｍＬ未満［あるいは血清高感度副甲状腺ホルモン（ＨＳ−ＰＴＨ）が４００００ｐｇ／ｍＬ未満］では、本剤を１回５μｇ、血清ｉｎｔａｃｔ−ＰＴＨが５００ｐｇ／ｍＬ以上（あるいはＨＳ−ＰＴＨが４００００ｐｇ／ｍＬ以上）では、１回１０μｇから開始する。

２．投与量については、血清ＰＴＨレベル、血清カルシウム及び血清無機リン値に注意しながら、減量・休薬を考慮する。

３．血清ｉｎｔａｃｔ−ＰＴＨが１５０ｐｇ／ｍＬ以下に低下した場合は本剤の投与を中止する。

維持透析下の二次性副甲状腺機能亢進症。

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

１．重大な副作用（頻度不明）

高カルシウム血症（本剤には血清カルシウム上昇作用が認められる）：血清カルシウム値を定期的に測定し、血清カルシウム値が１１．５ｍｇ／ｄＬ＜５．７５ｍＥｑ／Ｌ＞を超えた場合には投与を中止（休薬）し、また、高カルシウム血症によることが考えられる臨床症状（そう痒感、いらいら感など）の出現に注意する（投与の再開については、血清カルシウム値が１１．０ｍｇ／ｄＬ（５．５ｍＥｑ／Ｌ）未満に回復したことを確認した後に投与量を減じて行うことが望ましい）。

２．その他の副作用：次のような副作用が認められた場合は、減量・休薬など適切な処置を行う。

１）．皮膚：（頻度不明）皮膚そう痒症、発疹、脱毛症。

２）．精神神経系：（頻度不明）いらいら感、不眠症、頭痛、不穏、興奮、焦燥感。

３）．消化器：（頻度不明）胃部不快感・腹部不快感、食欲不振。

４）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）。

５）．代謝異常：（頻度不明）ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血中リン増加、血中ミオグロビン上昇、ＬＤＨ上昇、Ａｌ−Ｐ上昇、総蛋白減少、血中尿酸増加、血中アルミニウム上昇。

６）．呼吸器：（頻度不明）胸部Ｘ線異常。

７）．心・血管系：（頻度不明）高血圧。

８）．血液：（頻度不明）白血球分画異常（リンパ球異常、好酸球異常等）、白血球減少。

９）．その他：（頻度不明）四肢不快感、倦怠感。

１．高カルシウム血症の患者［本剤の投与により更に血清カルシウムを上昇させる恐れがある］。

２．高齢者。

（重要な基本的注意）

１．本剤は従来の経口活性型ビタミンＤ剤により効果が十分に得られない症例に対して経口活性型ビタミンＤ剤から切り替えて投与する（また、本剤により改善、維持された場合には、経口活性型ビタミンＤ剤への切り替えも考慮する）。

２．本剤は血清カルシウム上昇作用を有するので、本剤投与中、血清カルシウム値を定期的（少なくとも２週に１回）に測定し、血清カルシウム値が１１．５ｍｇ／ｄＬ（５．７５ｍＥｑ／Ｌ）を超えないよう投与量を調節する。また、目安として血清カルシウム値が１１．０ｍｇ／ｄＬを超えたときには、更に測定頻度を高くし（週に１回以上）、減量あるいは中止する。低アルブミン血症（血清アルブミン量が４．０ｇ／ｄＬ未満）の場合には補正値を指標に用いることが望ましい。

［補正カルシウム値算出方法：補正カルシウム値（ｍｇ／ｄＬ）＝血清カルシウム値（ｍｇ／ｄＬ）−血清アルブミン値（ｇ／ｄＬ）＋４．０］

３．慢性腎不全における二次性副甲状腺機能亢進症においては、しばしば高度高リン血症を呈し、これが増悪因子のひとつとなることがあるので、定期的に血清無機リン値を測定し、そのコントロールを行う。

４．本剤の長期投与により血清カルシウム値上昇頻度が高くなることが認められており、これは、本剤の効果により血清ＰＴＨの低下に伴って骨代謝が正常化しやすくなることによると考えられる。

併用注意：

１．アルファカルシドール、カルシトリオール［高カルシウム血症が現れる恐れがある（両剤ともに血清カルシウム値を上昇させる可能性がある）］。

２．ＰＴＨ製剤（テリパラチド）［高カルシウム血症が現れる恐れがある（相加作用）］。

３．ジギタリス製剤（ジゴキシン等）［不整脈が現れる恐れがある（本剤により高カルシウム血症が発症した場合、ジギタリス製剤の作用が増強することが考えられる）］。

（高齢者への投与）

１．一般に高齢者では生理機能が低下しているので用量に注意する。

２．マキサカルシトールを６５歳以上の高齢者に投与したとき、副作用発現による投与中止は、９６例中１２例（１２．５％）であり、６４歳以下の成人の場合は８８１例中８３例（９．４％）であった。

（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人、産婦あるいは授乳婦等には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊婦、産婦、授乳婦等への投与に関する安全性は確立していない（マキサカルシトールの周産期及び授乳期の静脈内投与試験（ラット）で、１．１μｇ／ｋｇ／日投与で出生仔体重増加抑制がみられ、また、分娩後哺乳中のラットに静脈内投与したとき、乳汁中への移行を示唆する報告がある）］。

（小児等への投与）

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

（適用上の注意）

調製時：

１．本剤を投与する場合は他剤との混注を行わない。

２．本剤はワンポイントカットアンプルを使用しているので、アンプル枝部のマークを上にして反対方向に折る。なお、アンプルカット時の異物混入を避けるため、カット部をエタノール綿等で清拭し、カットする。

３．アンプルカット後速やかに使用し、残液は廃棄する。

安定性試験：本品につき加速試験（２５℃、６カ月）を行った結果、本品は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

１．マキサカルシトールのがん原性について、ラット（Ｆ３４４／ＤｕＣｒｊ）に週１回２４カ月間静脈内投与した結果、副腎においてＦ３４４ラットに好発する良性褐色細胞腫の発現頻度が増加した。ラットでは血清カルシウム値の上昇に伴って発生が増加すると考えられている。マウスでは週１回１８カ月間投与で発がん性は認められなかった。

２．マキサカルシトールで実施された承認時までの臨床試験において投与された維持透析患者９７７例中、３４例（３．５％）、３８件に心電図異常が認められ、その主なものは左室肥大１５件、１度ＡＶ　Ｂｌｏｃｋ、Ｔ波異常の各６件、心室性期外収縮、心房細動の各３件であった、透析患者では心疾患の合併がみられることが多く、また、透析時には体外循環及び除水などによる心機能への影響が大きいことなどから、心電図異常を発現しやすいため、本剤の投与に際しては心電図検査等の観察を十分に行う。

凍結を避け、１０℃以下に遮光保存する。