１日２ｍＬを高カロリー静脈栄養輸液に添加し、点滴静注する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。

＜用法・用量に関連する使用上の注意＞

１．本剤は、経口・経腸管栄養補給が十分になった場合には、速やかに投与を中止する［通常、経口・経腸管栄養により微量元素は補給される］。

２．高カロリー輸液用基本液等には微量元素が含まれた製剤があるので、それらの微量元素量に応じて適宜減量する。

３．黄疸がある場合、又は本剤投与中にマンガンの全血中濃度の上昇が認められた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与を考慮する。また、銅などの微量元素の血漿中濃度上昇が認められた場合には、休薬、減量もしくは中止等を考慮する。

［全血中マンガン濃度の基準値］

Ｍｎ（μｇ／ｄＬ）：０．５２〜２．４

＊［血漿中微量元素濃度の基準値］中央値（下限値〜上限値）

Ｆｅ（μｇ／ｄＬ）：１０３（３５〜１７４）

Ｚｎ（μｇ／ｄＬ）：９７（７０〜１２４）

Ｃｕ（μｇ／ｄＬ）：９４（６２〜１３２）

Ｉ（μｇ／ｄＬ）：５．７（３．７〜１４．０）

＊：健常成人男女各２０名より求めた。

経口栄養補給が不能又は不十分、経腸管栄養補給が不能又は不十分で高カロリー静脈栄養に頼らざるを得ない場合の亜鉛補給、鉄補給、銅補給、マンガン補給及びヨウ素補給。

マンガン１μｍｏｌ配合微量元素製剤について実施した特別調査（長期使用）において、５０５例中２１例（４．１６％）に副作用が認められた。

次のような副作用が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。

１．過敏症：（０．１〜５％未満）発疹。

２．肝臓：（０．１〜５％未満）肝機能異常（ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ−Ｐ上昇等）、（頻度不明＊）ビリルビン上昇。

３．精神神経系：（頻度不明＊）パーキンソン様症状。

４．その他：（０．１〜５％未満）血中マンガン上昇。

＊：自発報告又はマンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤で認められた副作用。

１．胆道閉塞のある患者［排泄障害により、マンガンの全血中濃度、及び銅などの微量元素の血漿中濃度を上昇させる恐れがある］。

２．本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者。

１．肝障害のある患者［微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある］。

２．腎障害のある患者［微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある］。

（重要な基本的注意）

本剤を長期連用する場合には、次の点に注意する。

１．長期連用する場合、臨床症状の推移を十分観察したうえで、慎重に投与し、また、必要に応じ、マンガンの全血中濃度、及びその他の微量元素の血漿中濃度を測定することが望ましい。

２．長期連用する場合、特に、マンガン２０μｍｏｌ配合微量元素製剤＜マンガン２０μｍｏｌ、鉄３５μｍｏｌ、亜鉛６０μｍｏｌ、銅５μｍｏｌ、ヨウ素１μｍｏｌ配合製剤＞の投与によりマンガンについては全血中濃度の上昇がみられたり、脳内蓄積によって脳ＭＲＩ検査（Ｔ１強調画像）で高信号を示したり、パーキンソン様症状が現れたとの報告があるので、このような所見がみられた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与に切り替える等適切な処置を行う。

（高齢者への投与）

一般に高齢者では生理機能が低下しているので減量するなど注意する。

（妊婦・産婦・授乳婦等への投与）

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。

２．授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせる［授乳中の投与に関する安全性は確立していない］。

（小児等への投与）

小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

（適用上の注意）

１．調製時：

１）．本剤は光により濁る場合があるので、液の性状を観察し、液の澄明でないものは使用しない。

２）．他の注射剤との直接混合は、沈殿等の配合変化を起こすことがある。なお、ビタミン剤（ビタミンＢ２剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞及びビタミンＣ剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞、ビタミンＢ２・Ｃの配合剤＜高カロリー静脈栄養輸液を除く＞）とシリンジ内で直接本剤と混合した場合沈殿によりフィルターの目づまりが生じることがあるので、別々のシリンジを用いる。

２．投与経路：本剤は高カロリー静脈栄養輸液に必ず添加して使用し、直接静脈内に投与しない。

３．本剤の使用は１回限りとし、開封後は速やかに使用し、使用後は廃棄する。

１．シリンジの使用方法：輸送中の振動等でプランジャーが緩む場合があるため、緩みを確認の上、巻き締め仕直して使用する。

２．安定性試験結果の概要：加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）の結果、メドレニック注シリンジは通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

遮光。

（シリンジの使用方法）

１．ゴム栓を回しながら引き抜く。

２．ゴム栓を外したら直ちに注射針を装着し、高カロリー静脈栄養輸液に添加し使用する。

＜注意＞

１）．ゴム栓取り外しの際、ルアー部（針装着部）に指が触れないようにする（誤って指が触れてしまった場合は使用しない）。

２）．ピロー包装開封前に破れ・はがれ等があった場合は使用しない。

３）．ピロー包装から取り出したとき、薬液の漏れ等が無いか確認し、万一、異常が認められた場合には使用しない。

４）．輸送中の振動等でプランジャーが緩む場合がある。緩みがある場合は、プランジャーを巻き締め仕直して使用する。

５）．本剤の使用は１回限りとし、開封後は速やかに使用し、使用後は廃棄する。