本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません｡ 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください｡

2024/8/25時点で､ メルケル細胞癌に対して本邦適応外レジメン

薬剤情報

オプジーボ® (添付文書¹⁾ / 適正使用ガイド²⁾*)

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用法用量

CheckMate 358試験³⁾のプロトコル

ESMO Open. 2024 May;9(5):102977³⁾より作図

4週間間隔 480mg/bodyの投与法も

投与開始基準

CheckMate 358試験³⁾のプロトコル

ESMO Open. 2024 May;9(5):102977³⁾より作図

エキスパートによるワンポイント

欧米では一次治療も･･･

欧米では根治切除不能なメルケル細胞癌の1次治療として選択される｡ 本邦ではメルケル細胞癌の1次治療はアベルマブが使用されることが多く､ 2次治療以降で使用される可能性がある｡

ニボルマブは本邦では根治切除不能な進行･再発の上皮系皮膚悪性腫瘍に保険適用があるが､ メルケル細胞癌に対する有効性および安全性は確立していない¹⁾｡ 抗PD-1抗体であるペムブロリズマブ､ ニボルマブ､ 抗PD-L1抗体であるアベルマブを比較した臨床試験は無く､ 海外の各ガイドラインではいずれも併記されている⁴⁾⁵⁾｡

投与方法と副作用管理

ニボルマブ1回240mgを2週間間隔または1回480mgを4週間間隔で30分以上かけて点滴静注する｡ 副作用発現時には､ 副作用の内容､ CTCAEの重症度に応じて休薬や中止を検討する｡ 内分泌系の副作用ではホルモンの補充を行いながら継続することも可能であるが､ 他の副作用ではGrade2以上の場合は休薬や中止が必要である｡ 原則､ 減量は行わない｡ 休薬や中止､ 再開の判断は適正使用ガイドなどを参考にするが､ 他の免疫チェックポイント阻害薬と同様の対応が必要である｡

CheckMate358試験³⁾の有効性評価

海外で実施された多施設第I/II相非盲検試験のCheckMate358試験³⁾では薬物治療歴2レジメン以下の患者に対するニボルマブの有効性を評価した｡ 奏効率は68％で奏効した患者では87％に奏効の持続が見られた｡ 3ヵ月時点でのPFS82％､ OS92％であった｡ 有害事象に関してはGrade3/4が20％､ 有害事象による治療中止が12％であった｡ データが未成熟ではあるものの､ 他のがんにおけるニボルマブの既報告と同様の有効性､ 安全性と考えられる｡

本邦での使用と保険適応外の扱い

本邦ではメルケル細胞癌に対するニボルマブは保険適用外である｡ 根治切除不能な上皮系皮膚悪性腫瘍に対する国内第II相試験¹⁾ではメルケル細胞癌の登録はなかったため､ 有効性､ 安全性ともに不明である｡ なお､ アベルマブ不応あるいは無効となった患者に対するニボルマブの有効性､ 安全性についてもこれまで報告は無く不明である｡

監修 : 国立がん研究センター中央病院 皮膚腫瘍科 中野英司先生

出典

1. 小野薬品工業株式会社. オプジーボ®電子添文 (2024年2月改訂第20版) [最終閲覧 : 2024/03/19]
2. 小野薬品工業株式会社. オプジーボ®適正使用ガイド (2024年2月作成) [最終閲覧 : 2024/03/19]
3. Abstract CT074: Non-comparative, open-label, multiple cohort, phase 1/2 study to evaluate nivolumab (NIVO) in patients with virus-associated tumors (CheckMate 358): Efficacy and safety in Merkel cell carcinoma (MCC)
4. Merkel-cell carcinoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. ESMO Open. 2024 May;9(5):102977. PMID: 38796285
5. NCCN Guidelines® Insights: Merkel Cell Carcinoma, Version 1.2024. J Natl Compr Canc Netw. 2024 Jan;22(1D):e240002. PMID: 38244274

最終更新日 : 2024年6月21日

監修医師 : 国立がん研究センター中央病院 皮膚腫瘍科 中野英司先生