治療スケジュール
概要
監修医師

GEM:ゲムシタビン(ジェムザール®)

投与量コース投与日
1000mg/m² 点滴1~ (3週間間隔の投与時のみ)Day1,8

CDDP:シスプラチン(ランダ®)

投与量コース投与日
25mg/m² 点滴1~ (3週間間隔の投与時のみ)Day1,8

デュルバルマブ:デュルバルマブ(イミフィンジ®)

投与量コース投与日
1500mg/回 点滴1~ Day1

その他

GEM+CDDPをGC療法と呼ぶ。

関連する薬剤情報

ジェムザール注射用200mg
抗悪性腫瘍薬 > 代謝拮抗薬
1).非小細胞肺癌。 2).膵癌。 3).胆道癌。 4).尿路上皮癌。 5).手術不能又は再発乳癌。 6).がん化学療法後に増悪した卵巣癌。 7).再発又は難治性の悪性リンパ腫。
イミフィンジ点滴静注120mg
抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−L1モノクローナル抗体
1).切除不能な局所進行の非小細胞肺癌における根治的化学放射線療法後の維持療法。 2).切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。 3).進展型小細胞肺癌。 4).切除不能な肝細胞癌。 5).治癒切除不能な...
ランダ注50mg/100mL
抗悪性腫瘍薬 > 白金製剤
1).シスプラチン通常療法: ①.睾丸腫瘍、膀胱癌、腎盂腫瘍・尿管腫瘍、前立腺癌、卵巣癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、食道癌、子宮頸癌、神経芽細胞腫、胃癌、小細胞肺癌、骨肉腫、胚細胞腫瘍(精巣胚細胞腫瘍、...
レジメン
GCD (GEM+CDDP+Durvalumab)
本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません。 個々の患者の病態や、 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上、 利用者の判断と責任でご利用ください。

薬剤情報

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用法用量

TOPAZ-1試験¹⁾

① 3週間を1コースとして、デュルバルマブ1500mgを第1日目に、 シスプラチン (25mg/m²) とゲムシタビン (1000mg/m²) を第1、 8日目に最大8コース投与後、② デュルバルマブ1500mgを4週間間隔で投与。

①1コース3週間 (最大8コース投与)

  体重30kg以下:デュルバルマブの1回投与量は20mg/kg 

②デュルバルマブ単剤を4週間ごとに投与

  体重30kg以下:デュルバルマブの1回投与量は20mg/kg 

投与開始基準

TOPAZ-1試験における投与開始基準¹⁾

18歳以上で初期診断時に切除不能又は転移性となった胆道癌患者で、以下などを満たす場合

休薬・中止基準

デュルバルマブの休薬・中止基準

主な有害事象

TOPAZ-1試験¹⁾

有害事象データを一部引用 (カッコ内はGrade3~4)

主な有害事象

  • 貧血 48.2% (23.7%)
  • 吐き気 40.2% (1.5%)
  • 便秘 32.0% (0.6%)
  • 好中球減少症 31.7% (20.1%)
  • 好中球数減少 26.9% (21.0%)
  • 血小板数減少 20.7% (9.8%)
  • 血小板減少症 12.7% (4.7%)
  • 白血球数減少 10.9% (4.4%)
  • 白血球減少症 5.9% (2.4 %)
  • 倦怠感 26.9% (3.3%)
  • 食欲減退 25.7% (2.1%)
  • 発熱 20.1% (1.5%)
  • 嘔吐 18.3% (1.5%)
  • 下痢 16.9% (1.2%)

注意すべき有害事象

  • 高血圧 5.9% (1.8%)

特徴と注意点

TOPAZ-1試験¹⁾の概要

  • 胆道癌における免疫チェックポイント阻害薬の有効性を示した初めての試験である。
  • 主要評価項目である全生存期間、 副次評価項目である無増悪生存期間、 奏効割合等、 全ての評価項目においてGC療法に対する優越性が証明された。
  • 治療開始後8サイクルまでGC+デュルバルマブ療法を行い、 以降はデュルバルマブのみを4週毎に投与することとしていた。 実際の臨床の現場でも同様にデュルバルマブ単独投与とするか、 ゲムシタビン+デュルバルマブで継続するか、 今後、一般臨床における使用の増加により有効性や有害事象も含めデータの蓄積が期待される。
  • PD-L1の発現強度における有効性の差はなく、 高発現・低発現に関わらず有効であった。

TOPAZ-1試験¹⁾の有害事象等

  • 有害事象はGC療法と同等であり、 免疫チェックポイント阻害薬による増加はなかった。

関連する臨床試験|TOPAZ-1試験¹⁾

切除不能な局所進行・転移性の胆道腺癌 (肝内・肝外胆管癌、胆嚢癌を含む) 患者において、 抗PD-L1抗体デュルバルマブと化学療法 (ゲムシタビン+シスプラチン;GC療法) の併用療法の効果を、 プラセボと化学療法の併用療法を対照に検証した第Ⅲ相二重盲検ランダム化比較試験TOPAZ-1の結果より、 全生存期間 (OS) の有意な改善が示された。

>>臨床試験の詳細を見る

OS中央値

  • デュルバルマブ群:12.8ヵ月
(95%CI 11.1-14.0ヵ月)
  • プラセボ群:11.5ヵ月
(95%CI 10.1-12.5ヵ月)
HR 0.80 (95%CI 0.66-0.97)、 p=0.021

OS率 (12ヵ月時、 18ヵ月時、 24ヵ月時)

  • デュルバルマブ群:54.1%、35.1%、24.9%
  • プラセボ群:48.0%、25.6%、10.4%

OSのサブグループ解析

  • PD-L1腫瘍面積陽性 (TAP) スコアが1%以上の患者において、 デュルバルマブ群とプラセボ群のOSのHRは0.79 (95%CI 0.61-1.00) であった。
  • 同様に、 TAPスコアが1%未満の患者では、 HRは0.86 (95%CI 0.60-1.23) であった。

PFS中央値

  • デュルバルマブ群:7.2ヵ月
(95%CI 6.7-7.4ヵ月)
  • プラセボ群:5.7ヵ月
(95%CI 5.6-6.7ヵ月)
HR 0.75 (95%CI 0.63-0.89)、 p=0.001

ORR

  • デュルバルマブ群:26.7%
  • プラセボ群:18.7%
オッズ比 1.60 (95%CI 1.11-2.31)

病勢コントロール率

  • デュルバルマブ群:85.3%
  • プラセボ群:82.6%

参考文献

  1. Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin in Advanced Biliary Tract Cancer. NEJM Evid 2022;1(8)
最終更新日:2023年11月8日
執筆医:北海道大学病院 腫瘍センター 助教 川本 泰之先生
監修医:神奈川県立がんセンター 消化器内科 上野 誠先生

関連する薬剤情報

ジェムザール注射用200mg
抗悪性腫瘍薬 > 代謝拮抗薬
1).非小細胞肺癌。 2).膵癌。 3).胆道癌。 4).尿路上皮癌。 5).手術不能又は再発乳癌。 6).がん化学療法後に増悪した卵巣癌。 7).再発又は難治性の悪性リンパ腫。
イミフィンジ点滴静注120mg
抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−L1モノクローナル抗体
1).切除不能な局所進行の非小細胞肺癌における根治的化学放射線療法後の維持療法。 2).切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。 3).進展型小細胞肺癌。 4).切除不能な肝細胞癌。 5).治癒切除不能な...
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1).シスプラチン通常療法: ①.睾丸腫瘍、膀胱癌、腎盂腫瘍・尿管腫瘍、前立腺癌、卵巣癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、食道癌、子宮頸癌、神経芽細胞腫、胃癌、小細胞肺癌、骨肉腫、胚細胞腫瘍(精巣胚細胞腫瘍、...
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編集・作図:編集部、 監修:所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。

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関連する薬剤情報

ジェムザール注射用200mg
抗悪性腫瘍薬 > 代謝拮抗薬
1).非小細胞肺癌。 2).膵癌。 3).胆道癌。 4).尿路上皮癌。 5).手術不能又は再発乳癌。 6).がん化学療法後に増悪した卵巣癌。 7).再発又は難治性の悪性リンパ腫。
イミフィンジ点滴静注120mg
抗悪性腫瘍薬 > ヒト型抗ヒトPD−L1モノクローナル抗体
1).切除不能な局所進行の非小細胞肺癌における根治的化学放射線療法後の維持療法。 2).切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。 3).進展型小細胞肺癌。 4).切除不能な肝細胞癌。 5).治癒切除不能な...
ランダ注50mg/100mL
抗悪性腫瘍薬 > 白金製剤
1).シスプラチン通常療法: ①.睾丸腫瘍、膀胱癌、腎盂腫瘍・尿管腫瘍、前立腺癌、卵巣癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、食道癌、子宮頸癌、神経芽細胞腫、胃癌、小細胞肺癌、骨肉腫、胚細胞腫瘍(精巣胚細胞腫瘍、...
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GCD (GEM+CDDP+Durvalumab)
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GCD (GEM+CDDP+Durvalumab)

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ゲムシタビン+シスプラチン+デュルバルマブ
2023年12月20日更新

GEM:ゲムシタビン(ジェムザール®)

投与量コース投与日
1000mg/m² 点滴1~ (3週間間隔の投与時のみ)Day1,8

CDDP:シスプラチン(ランダ®)

投与量コース投与日
25mg/m² 点滴1~ (3週間間隔の投与時のみ)Day1,8

デュルバルマブ:デュルバルマブ(イミフィンジ®)

投与量コース投与日
1500mg/回 点滴1~ Day1

その他

GEM+CDDPをGC療法と呼ぶ。

概要

本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません。 個々の患者の病態や、 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上、 利用者の判断と責任でご利用ください。

薬剤情報

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用法用量

TOPAZ-1試験¹⁾

① 3週間を1コースとして、デュルバルマブ1500mgを第1日目に、 シスプラチン (25mg/m²) とゲムシタビン (1000mg/m²) を第1、 8日目に最大8コース投与後、② デュルバルマブ1500mgを4週間間隔で投与。

①1コース3週間 (最大8コース投与)

  体重30kg以下:デュルバルマブの1回投与量は20mg/kg 

②デュルバルマブ単剤を4週間ごとに投与

  体重30kg以下:デュルバルマブの1回投与量は20mg/kg 

投与開始基準

TOPAZ-1試験における投与開始基準¹⁾

18歳以上で初期診断時に切除不能又は転移性となった胆道癌患者で、以下などを満たす場合

休薬・中止基準

デュルバルマブの休薬・中止基準

主な有害事象

TOPAZ-1試験¹⁾

有害事象データを一部引用 (カッコ内はGrade3~4)

主な有害事象

  • 貧血 48.2% (23.7%)
  • 吐き気 40.2% (1.5%)
  • 便秘 32.0% (0.6%)
  • 好中球減少症 31.7% (20.1%)
  • 好中球数減少 26.9% (21.0%)
  • 血小板数減少 20.7% (9.8%)
  • 血小板減少症 12.7% (4.7%)
  • 白血球数減少 10.9% (4.4%)
  • 白血球減少症 5.9% (2.4 %)
  • 倦怠感 26.9% (3.3%)
  • 食欲減退 25.7% (2.1%)
  • 発熱 20.1% (1.5%)
  • 嘔吐 18.3% (1.5%)
  • 下痢 16.9% (1.2%)

注意すべき有害事象

  • 高血圧 5.9% (1.8%)

特徴と注意点

TOPAZ-1試験¹⁾の概要

  • 胆道癌における免疫チェックポイント阻害薬の有効性を示した初めての試験である。
  • 主要評価項目である全生存期間、 副次評価項目である無増悪生存期間、 奏効割合等、 全ての評価項目においてGC療法に対する優越性が証明された。
  • 治療開始後8サイクルまでGC+デュルバルマブ療法を行い、 以降はデュルバルマブのみを4週毎に投与することとしていた。 実際の臨床の現場でも同様にデュルバルマブ単独投与とするか、 ゲムシタビン+デュルバルマブで継続するか、 今後、一般臨床における使用の増加により有効性や有害事象も含めデータの蓄積が期待される。
  • PD-L1の発現強度における有効性の差はなく、 高発現・低発現に関わらず有効であった。

TOPAZ-1試験¹⁾の有害事象等

  • 有害事象はGC療法と同等であり、 免疫チェックポイント阻害薬による増加はなかった。

関連する臨床試験|TOPAZ-1試験¹⁾

切除不能な局所進行・転移性の胆道腺癌 (肝内・肝外胆管癌、胆嚢癌を含む) 患者において、 抗PD-L1抗体デュルバルマブと化学療法 (ゲムシタビン+シスプラチン;GC療法) の併用療法の効果を、 プラセボと化学療法の併用療法を対照に検証した第Ⅲ相二重盲検ランダム化比較試験TOPAZ-1の結果より、 全生存期間 (OS) の有意な改善が示された。

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OS中央値

  • デュルバルマブ群:12.8ヵ月
(95%CI 11.1-14.0ヵ月)
  • プラセボ群:11.5ヵ月
(95%CI 10.1-12.5ヵ月)
HR 0.80 (95%CI 0.66-0.97)、 p=0.021

OS率 (12ヵ月時、 18ヵ月時、 24ヵ月時)

  • デュルバルマブ群:54.1%、35.1%、24.9%
  • プラセボ群:48.0%、25.6%、10.4%

OSのサブグループ解析

  • PD-L1腫瘍面積陽性 (TAP) スコアが1%以上の患者において、 デュルバルマブ群とプラセボ群のOSのHRは0.79 (95%CI 0.61-1.00) であった。
  • 同様に、 TAPスコアが1%未満の患者では、 HRは0.86 (95%CI 0.60-1.23) であった。

PFS中央値

  • デュルバルマブ群:7.2ヵ月
(95%CI 6.7-7.4ヵ月)
  • プラセボ群:5.7ヵ月
(95%CI 5.6-6.7ヵ月)
HR 0.75 (95%CI 0.63-0.89)、 p=0.001

ORR

  • デュルバルマブ群:26.7%
  • プラセボ群:18.7%
オッズ比 1.60 (95%CI 1.11-2.31)

病勢コントロール率

  • デュルバルマブ群:85.3%
  • プラセボ群:82.6%

参考文献

  1. Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin in Advanced Biliary Tract Cancer. NEJM Evid 2022;1(8)
最終更新日:2023年11月8日
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監修医:神奈川県立がんセンター 消化器内科 上野 誠先生

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HOKUTO編集部
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編集・作図:編集部、 監修:所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。

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レジメン(消化器)

がん薬物療法における治療計画をまとめたものです。

主要論文や適正使用ガイドをもとにした用量調整プロトコール、 有害事象対応をご紹介します。

なお、 本ツールは医師向けの教育用資料であり、 実臨床での使用は想定しておりません。 最新の添付文書やガイドラインを必ずご確認下さい。

また、 一般の方への情報提供ではないことを予めご了承ください。

食道癌
胃癌
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肝細胞癌
胆道癌
膵癌
膵・消化管神経内分泌腫瘍
胃癌
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一次、 二次治療
FOLFOX+Bmab
ベバシズマブ+オキサリプラチン+レボホリナートカルシウム+フルオロウラシル
CAPOX+Bmab
カペシタビン+オキサリプラチン+ベマシズマブ
FOLFOX+Cmab
フルオロウラシル+レボホリナートカルシウム+オキサリプラチン+セツキシマブ
FOLFOX+Pmab
オキサリプラチン+レボホリナートカルシウム+フルオロウラシル+パニツムマブ
FOLFOXIRI+Bmab
イリノテカン塩酸塩水和物+オキサリプラチン+レボホリナートカルシウム+フルオロウラシル+ベバシズマブ
Pembrolizumab
ペムブロリズマブ (キイトルーダ®) [大腸癌]
IRIS+Bmab
イリノテカン塩酸塩水和物+S-1+ベバシズマブ
FOLFIRI+Bmab
フルオロウラシル+レボホリナートカルシウム+イリノテカン塩酸塩水和物++ベバシズマブ
FOLFIRI+RAM
イリノテカン塩酸塩水和物+レボホリナートカルシウム+フルオロウラシル+ラムシルマブ
SOX+Bmab
S-1+オキサリプラチン+ベバシズマブ
IRI+Cmab
イリノテカン塩酸塩水和物+セツキシマブ
IRI+Pmab
イリノテカン塩酸塩水和物+パニツムマブ
IPI+Nivo
ニボルマブ (オプジーボ®) +イピリムマブ (ヤーボイ®)
Nivolumab
ニボルマブ (オプジーボ®)
ENCO+Cmab
エンコラフェニブ(ビラフトビ®)+セツキシマブ(アービタックス®)
ENCO+BIN+Cmab
エンコラフェニブ+ビニメチニブ+セツキシマブ
mFOLFOXIRI+Bmab
オキサリプラチン+レボホリナートカルシウム+フルオロウラシル+ベバシズマブ
Entrectinib
エヌトレクチニブ(ロズリートレク®)
Larotrectinib
ラロトレクチニブ (ヴァイトラックビ®)
FOLFIRI+Pmab
フルオロウラシル+ロイコボリン+イリノテカン+パニツムマブ