本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません｡ 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください｡

薬剤情報

- ロンサーフ® (添付文書¹⁾/適正使用情報²⁾*)

　ヌクレオシド系抗悪性腫瘍剤 トリフルリジン･チピラシル

　*大鵬薬品の外部サイトへ遷移します

- アバスチン® (添付文書³⁾/適正使用情報⁴⁾* )

　抗VEGFヒト化モノクローナル抗体 ベバシズマブ

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投与スケジュール

SUNLIGHT試験⁶⁾プロトコル (1コース4週間)

N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1657-1667⁶⁾より作図

1コース4週間として､ トリフルリジン･チピラシルをDay1-5およびDay8-12に35~75mg/回 1日2回朝夕食後内服､ ベバシズマブをDay1およびDay15に5mg/kg静注｡

<参考: 体表面積に応じたFTD/TPI初回投与量>

基準量 (トリフルリジンとして約35mg/m²/回) をもとに体表面積 (BSA) から1回投与量を決定

　BSA<1.07m²　  ：35mg/回  (70mg/日)

　1.07≦BSA<1.23：40mg/回  (80mg/日)

　1.23≦BSA<1.38：45mg/回  (90mg/日)

　1.38≦BSA<1.53：50mg/回  (100mg/日)

　1.53≦BSA<1.69：55mg/回  (110mg/日)

　1.69≦BSA<1.84：60mg/回  (120mg/日)

　1.84≦BSA<1.99：65mg/回  (130mg/日)

　1.99≦BSA<2.15：70mg/回  (140mg/日)

　2.15≦BSA　　  ：75mg/回  (150mg/日)

ロンサーフ®電子添文 (2024年10月改訂 第4版)¹⁾より引用

各プロトコル

投与開始基準

トリフルリジン･チピラシル適正使用ガイドより

ロンサーフ®適正使用ガイド²⁾より作図

初回基準量と減量レベル

トリフルリジン･チピラシル適正使用ガイドより

<参考: 体表面積に応じたFTD/TPI初回投与量>

基準量 (トリフルリジンとして約35mg/m²/回) をもとに体表面積 (BSA) から1回投与量を決定

　BSA<1.07：35mg/回 (70mg/日)

　1.07≦BSA<1.23：40mg/回 (80mg/日)

　1.23≦BSA<1.38：45mg/回 (90mg/日)

　1.38≦BSA<1.53：50mg/回 (100mg/日)

　1.53≦BSA<1.69：55mg/回 (110mg/日)

　1.69≦BSA<1.84：60mg/回 (120mg/日)

　1.84≦BSA<1.99：65mg/回 (130mg/日)

　1.99≦BSA<2.15：70mg/回 (140mg/日)

　2.15≦BSA：75mg/回 (150mg/日)

ロンサーフ®適正使用ガイド²⁾より作図､引用

減量･休薬基準

トリフルリジン･チピラシル適正使用ガイドより

ロンサーフ®適正使用ガイド²⁾より作図

主な有害事象

SUNLIGHT試験⁶⁾

主な有害事象 (カッコ内はGrade3~4)

• 好中球減少症 62.2% (43.1%)
• 悪心 37.0％ (1.6%)
• 貧血 28.9％ (6.1%)
• 無力症 24.4％ (4.1%)
• 倦怠感 21.5% (1.2%)
• 下痢 20.7% (0.8%)
• 食欲減退 20.3% (0.8%)
• 嘔吐 18.7% (0.8%)
• 血小板数減少 17.1% (2.8%)
• 好中球数減少 13.8% (8.9%)
• 腹痛 11.8% (2.0%)
• 便秘 11.0% (0%)
• 口内炎 11.0% (0.4%)
• 高血圧 10.2% (5.7%)

N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1657-1667⁶⁾より引用

上手に使うためのワンポイント

FTD/TPIは一般的に有害事象が軽微と考えられているが､ 実際には悪心･嘔吐や疲労が強く出る症例が一定数いるため､ 管理に注意を要する｡ 悪心･嘔吐に関しては､ まずは減量での対応が一般的ではあるが､ 減量で改善が得られない場合､ 著者はFTD/TPIの内服期間､ 糖尿病のない症例においては､ オランザピン2.5~5mgの連日投与を行い (適応外使用)､ 悪心･嘔吐のコントロールを行っている｡

day1–5の内服が非血液毒性により継続が困難な症例や､ 1コース目day29で好中球数減少など血液毒性のため延期となる症例を良く経験する｡ BiTS試験⁷⁾では､ FTD/TPIを5日内服9日間休薬を2週毎に繰り返すスケジュールで､ 原法よりも有害事象が低い傾向であった⁵⁾｡ スケジュール変更を行うことで､ 減量や延期を回避し､ 用量強度を保てることがある｡

執筆 : 静岡県立静岡がんセンター 消化器内科 川上 武志先生

特徴と注意点

大腸癌治療ガイドライン医師用2024年版において､ FTD/TPI±Bmabは後方治療の標準治療として推奨されている⁸⁾｡

高度腎障害 (CrCl<30mL/min､ ただしCr ≥1.5 mg/dL) の症例では､ FTD/TPIの用量を20mg/m²/回に減量して投与することが推奨されている²⁾｡

関連する臨床試験

SUNLIGHT試験⁶⁾

N Engl J Med. 2023;388(18):1657-67.

過去に1又は2レジメンの化学療法 (オキサリプラチン､ フルオロピリミジン､ イリノテカンを含む) を受けた切除不能大腸癌患者をTrifluridine/Tipiracilとベバシズマブの併用投与またはFTD/TPI単独投与に1 : 1の割合でランダムに割り付けた多施設共同海外第III相試験｡ 主要評価項目は全生存期間 (OS)であり､ 副次評価項目は無増悪生存期間 (PFS)､ 安全性およびECOG PSが0または1から2以上に悪化するまでの期間とされた｡ 

出典

1. 大鵬薬品工業株式会社. ロンサーフ®電子添文 (2024年10月改訂 第4版) [最終閲覧 : 2024/11/29]
2. 大鵬薬品工業株式会社. ロンサーフ®適正使用ガイド [最終閲覧 : 2024/11/29]
3. 中外製薬株式会社. アバスチン®電子添文 (2024年3月改訂 第5版) [最終閲覧 : 2024/11/29]
4. 中外製薬株式会社. アバスチン®適正使用ガイド 結腸･直腸癌 (2023年11月改訂) [最終閲覧 : 2024/11/29]
5. TAS-102 monotherapy for pretreated metastatic colorectal cancer: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Oncol. 2012 Oct;13(10):993-1001. PMID: 22951287
6. Trifluridine-Tipiracil and Bevacizumab in Refractory Metastatic Colorectal Cancer. N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1657-1667. PMID: 37133585
7. Phase Ib/II Study of Biweekly TAS-102 in Combination with Bevacizumab for Patients with Metastatic Colorectal Cancer Refractory to Standard Therapies (BiTS Study). Oncologist. 2020 Dec;25(12):e1855-e1863. PMID: 32666647
8. 金原出版株式会社. 大腸癌治療ガイドライン医師用2024年版. 大腸癌研究会編

最終更新日 : 2024年11月29日

執筆医 : 静岡県立静岡がんセンター 消化器内科 川上 武志先生

監修医師 : 神奈川県立がんセンター消化器内科部長 町田望先生