本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではありません｡ 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください｡

薬剤情報

• ロンサーフ® (添付文書)
• アバスチン® (添付文書/適正使用情報* )

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投与開始基準

トリフルリジン･チピラシルの投与開始基準

J003試験¹⁾における投与患者の投与開始基準を参考 (PS､ 感染症､ 下痢の項目を追加)

減量基準

初回基準量と減量レベル

休薬基準

トリフルリジン･チピラシルの休薬基準

J003試験¹⁾における投与患者の休薬基準､ 投与開始基準を参考に設定

主な有害事象

SUNLIGHT試験²⁾

一般的な有害事象は､ 好中球減少症､ 吐き気､ 貧血

上手に使うためのワンポイント

• FTD/TPIは一般的に有害事象が軽微と考えられているが､ 実際には悪心・嘔吐や疲労が強く出る症例が一定数いるため､ 管理に注意を要する｡ 悪心・嘔吐に関しては､ まずは減量での対応が一般的ではあるが､ 減量で改善が得られない場合､ 著者はFTD/TPIの内服期間､ 糖尿病のない症例においては､ オランザピン2.5〜5mgの連日投与を行い (適応外使用) ､ 悪心・嘔吐のコントロールを行っている｡
• day1–5の内服が非血液毒性により継続が困難な症例や､ 1コース目day29で好中球数減少など血液毒性のため延期となる症例を良く経験する｡ BiTS試験では､ FTD/TPIを5日内服9日間休薬を2週毎に繰り返すスケジュールで､ 原法よりも有害事象が低い傾向であった³⁾｡ スケジュール変更を行うことで､ 減量や延期を回避し､ 用量強度を保てることがある｡

特徴と注意点

• ガイドラインではFTD/TPI±BEVは後方治療の標準治療である｡ FTD/TPI＋BEVは広く実施されているが､ 日本人を含む第III相試験が実施されておらず､ FTD/TPI単剤療法より､ 推奨度・エビデンスレベルは低い⁴⁾｡
• 高度腎障害 (CrCl<30mL/min､ ただしCr ≥1.5 mg/dL) の症例では､ FTD/TPIの用量を20mg/m²/回に減量して投与することが推奨されている⁵⁾｡

関連する臨床試験

SUNLIGHT試験²⁾

過去に1又は2レジメンの化学療法 (オキサリプラチン､ フルオロピリミジン､ イリノテカンを含む) を受けた切除不能大腸癌患者をTrifluridine/Tipiracilとベバシズマブの併用投与またはFTD/TPI単独投与に1：1の割合でランダムに割り付けた多施設共同海外第III相試験｡ 主要評価項目は全生存期間 (OS)であり､ 副次評価項目は無増悪生存期間 (PFS) ､ 安全性およびECOG PSが0または1から2以上に悪化するまでの期間とされた｡ 

N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1657-1667.

出典

1. TAS-102 monotherapy for pretreated metastatic colorectal cancer: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Oncol. 2012 Oct;13(10):993-1001. PMID: 22951287
2. Trifluridine-Tipiracil and Bevacizumab in Refractory Metastatic Colorectal Cancer. N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1657-1667. PMID: 37133585
3. Phase Ib/II Study of Biweekly TAS-102 in Combination with Bevacizumab for Patients with Metastatic Colorectal Cancer Refractory to Standard Therapies (BiTS Study). Oncologist. 2020 Dec;25(12):e1855-e1863. PMID: 32666647
4. 金原出版株式会社. 大腸癌治療ガイドライン医師用2022年版. 大腸癌研究会編
5. ロンサーフ®配合錠. 適正使用情報

最終更新日：2023年10月12日

執筆医：静岡県立静岡がんセンター 消化器内科 川上 武志先生

監修医師：神奈川県立がんセンター消化器内科部長 町田望先生