本コンテンツは特定の治療法を推奨するものではございません. 個々の患者の病態や､ 実際の薬剤情報やガイドラインを確認の上､ 利用者の判断と責任でご利用ください.

定義

Laboratory TLS

下記の臨床検査値以上のうち､ 2個以上を化学療法開始3日前から開始7日後までに認める

• 高尿酸血症: 基準値上限を超える
• 高カリウム血症: 基準値上限を超える
• 高リン血症: 基準値上限を超える

Clinical TLS

LTLSに加え､下記いずれかの臨床症状を伴う

• 腎機能: 血清Cre ≧ 1.5×基準値上限
• 不整脈､ 突然死
• 痙攣

固形腫瘍におけるTLS評価

多発性骨髄腫におけるTLS評価

白血病におけるTLS評価

慢性白血病

急性白血病

悪性リンパ腫におけるTLS評価

小児科領域におけるTLS評価

• 固形腫瘍: 低リスク
• 神経芽腫､ 胚細胞腫瘍､ 髄芽種: 中間リスク
• 白血病: 成人白血病参照
• リンパ腫 (一部除く) : 成人リンパ腫参照

腎機能､ 腎浸潤によるリスクの調整

TLS予防および治療

低リスク

• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで1日1回モニタリング: 尿酸､ リン､ カリウム､ クレアチニン､ カルシウム､ LDH､ 水分in/out量.
• 通常量の補液.
• 高尿酸血症に対する予防投与は不要.

中リスク

• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで8-12時間ごとにモニタリング.
• 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日､ (体重≦10kg: 200mL/kg/日).
• フェブキソスタットの投与 (60mg/日) あるいはアロプリノ-ルの投与 (300mg/日).
• フェブキソスタット､ アロプリノ-ルによる予防にも関わらず尿酸値が持続的に上昇する場合､ 診断時すでに高尿酸血症が認められる場合にはラスブリカ-ゼ投与を考慮する.
• アルカリ化は不要.

高リスク

• ICUもしくはそれに準じた環境での治療が望ましい.
• TLSおよびその合併症発症について治療開始後､ 最終の化学療法薬投与24時間後まで頻回に (4~6時間ごと) モニタリング.
• 大量補液 (2,000-3,000mL/㎡/日､ (体重≦10kg: 200mL/kg/日).
• ラスブリカ-ゼ投与 (0.1-0.2mg/kg/日､ 最大7日間).
• アルカリ化は不要.
• 高カリウム血症かつ/または高リン血症に対する管理を核施設基準またはTLSの治療法に基づいて施行.
• 腫瘍量軽減のための治療の考慮.
• Hyperleukocytosisを認める場合には､ Leukocytapheresis/Exchange transfusionを考慮.

参考文献

1. 腫瘍崩壊症候群 (TLS) 診療ガイダンス 第2版 日本臨床腫瘍学会編

最終更新: 2023年8月16日

執筆担当: 北里大学病院薬剤部 宮島律子

監修医師: 東海大学血液腫瘍内科 扇屋大輔