ポイント

1. グラム陰性桿菌が原因菌の大部分を占める
2. 抗菌薬投与前に必ず血液培養•尿一般培養を提出し､菌名判明後速やかにde-escalation
3. 男性で本症を疑う場合､ 急性前立腺炎､ 精巣炎､ 精巣上体炎の評価をセットで行う
4. 発症から受診まで時間を要した例については､ 腎膿瘍などの膿瘍形成を否定する

抗菌薬の選択

基本はグラム陰性桿菌をカバー

第2世代セフェム (以下例)

• CTM 1g 6時間毎
• CTM 2g 8時間毎

⚠保険適応は4g/日まで

第3世代セフェム (以下例)

• CTRX1g 24時間毎

ESBL産生菌の関与を疑うが安定

• CMZ 1g 6時間毎
• CMZ 2g 8時間毎
• PIPC/TAZ 4.5g 6時間毎

⚠カバー範囲が広いため乱用しない

ESBL産生菌の関与を疑いショック

カルバペネム系 (以下例)

• MEPM 1g 8時間毎

⚠菌名､感受性判定後にde-escalation必須

結石での閉塞性腎盂腎炎(結石性腎盂腎炎)

• 泌尿器科にコンサルトする.

(D-Jステント挿入によるドレナージ適応)

• なお､3cm大の腎膿瘍も､ ドレナージ適応.

抗菌薬の推奨投与期間

*セファレキシン､アモキシシリン･クラブラン酸の場合5~7日間

すぐには解熱しないことが多い. 全身状態が保たれていれば72時間程度経過を見る. 改善しなければ通過障害を疑い｢画像精査｣を検討.

病態・疫学

• 女性に非常に多い疾患である.
• E.coliが原因菌の大部分を占める.
• 腸球菌やレンサ球菌は病原性が弱く通常は起炎菌にならないが､ 免疫が低下した高齢者ではその限りではない.
• リスクとしては､ 性交渉､ 殺精子剤､ 尿路感染症の既往､ 新たなパートナー､ 母親または娘に尿路感染症の既往がある場合など.

診断

診断は以下の1~3で行う

1. 尿沈渣で白血球≧10/HPF､菌量≧10⁵
2. 尿路症状あり (発熱､ 側腹部痛､ 腰痛､ CVA叩打痛､ 嘔気､ 嘔吐など)
3. 他の熱源を否定する

その他の注意点

• 尿グラム染色で､ 白血球による貪食を伴う菌を多数認める。単一菌であればより本症が疑わしい.
• 尿白血球エラスターゼ陽性､ 亜硝酸塩陽性も診断的である.
• 腎臓の肋骨脊柱角(CVA)叩打痛や腎双手診が患側で陽性になることは診断を支持するが､ 尿路結石､ 腸腰筋膿瘍､ 憩室炎､ 卵巣病変等でも陽性になりうる等特異度が低い．
• 超音波検査で､ 結石による閉塞性腎盂腎炎を否定する.
• 悪寒戦慄や抗菌薬投与後の熱の遷延を伴う場合､ 腎膿瘍を疑って画像検査を行う.

参考文献

1. David N. Gilbert, M.D.et al. サンフォード抗菌薬ガイドライン2021 (第51版) .ライフサイエンス出版. 2021, 412p
2. Therapy for prostatitis, with emphasis on bacterial prostatitis. Expert Opin Pharmacother . 2007 Aug;8(11):1667-74. PMID: 17685884

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最終更新：2022年8月17日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人