Yuらは､ 緊急外科手術を受ける外傷患者を対象に､ 術中および術後のデクスメデトミジンの投与が心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を減らすことができるかを二重盲検無作為化臨床試験で検討｡ その結果､ 術中および術後のデクスメデトミジン投与は､ 外傷患者のPTSD発生率を低下させた｡ 本研究はJAMA Netw Open誌において発表された｡

📘原著論文

Effect of Dexmedetomidine on Posttraumatic Stress Disorder in Patients Undergoing Emergency Trauma Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Jun 1;6(6):e2318611. PMID: 37326991

👨‍⚕️監修医師のコメント

PTSDなので1カ月だけではなく､ 3カ月後､ ６カ月後と経過を見たいところです｡ また術後３日間投与したことでせん妄などの予防効果があってPTSDを軽減したのか､ 直接作用なのか興味があります｡

背景

PTSDは､ 外傷患者､ 特に手術を必要としや患者によくみられる｡ デクスメデトミジンは､ 条件付恐怖記憶の早期統合および形成を減少または逆転させ､ 術後PTSDの発生を予防する可能性がある｡

研究デザイン

対象

中国江蘇省の4つの病院で緊急手術を受けた外傷患者

介入

患者を以下の群に割り付け｡

• デクスメデトミジン群
• プラセボ群：通常の生理食塩水

麻酔開始から手術終了まで1時間ごとに0.1μg/kgの維持量で投与し､ 手術後も1~3日目の午後9時~午前7時まで同じ割合で投与した｡

主要評価項目

手術1カ月後のPTSD発症率の差

副次評価項目

術後48時間以内と1カ月以内の疼痛スコア､ せん妄､ 悪心､ そう痒症の発生率､ 主観的睡眠の質､ 不安､ 有害事象の発生

研究結果

手術1カ月後のPTSD発症率

手術1カ月後のPTSD発症率は､ デクスメデトミジン群が対照群よりも有意に低かった (P=0.03)｡

• デクスメデトミジン群：14.1％
• プラセボ群：24.0％

CAPS-5スコア

デクスメデトミジン群の参加者はプラセボ群の参加者よりもCAPS-5スコアが有意に低かった (P=0.02)｡

• デクスメデトミジン群：17.3 (5.3)
• プラセボ群：18.9 (6.6)

平均差：1.65 (95％CI 0.31-2.99)

潜在的交絡因子を調整した解析

潜在的交絡因子を調整した解析では､ デクスメデトミジン群の患者は対照群の患者よりも手術1カ月後にPTSDを発症する可能性が低かった (P=0.03)｡

aOR：0.51 (95％CI 0.27-0.94)

結論

本試験において､ 術中および術後のデクスメデトミジン投与は､ 外傷患者のPTSD発生率を低下させた｡ この試験結果は､ 緊急外傷手術におけるデクスメデトミジンの使用を支持するものである｡