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海外ジャーナルクラブ
7日前
【JAMA】慢性疼痛への認知行動療法､ 自己主導型が臨床家提供型に優越
Heapyらは､ 慢性筋骨格痛を有する患者において､ 慢性疼痛に対する認知行動療法 (CBT-CP) の自己主導型と臨床家提供型を非盲検の実践的無作為化比較試験で検討｡ その結果､ 4ヵ月時の疼痛障害は自己主導型CBT-CPでより改善し､ この優越性は6ヵ月時･12ヵ月時にも維持された｡ 試験結果はJAMA誌において発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
医療者によるCBT-CPが計画どおり実施されたかを十分に評価しておらず､ 治療効果が過小評価された可能性があります｡ 一方､ 通常診療の実態を反映した結果とも考えられます｡
背景
CBT-CP提供方法が慢性疼痛診療の課題
慢性疼痛に対するCBT-CPは､ 第一選択となる非薬物療法の1つだが､ 受療機会や医療資源などのアクセス障壁から､ 十分に普及していない｡ 本試験では､ 通常診療の条件下で､ 非同期の個別フィードバックを伴う自己主導型CBT-CPの有効性を､ 臨床家提供型CBT-CPと比較して評価した｡
研究デザイン
対象は慢性筋骨格痛患者
対象は､ 米国退役軍人保健局 (VHA) の9つの医療システムにおいて､ 2019年12月20日~2024年2月20日に登録された慢性筋骨格痛患者764例で､ 追跡は2025年2月に完了した｡ 患者は以下の2群に1:1で割り付けられた｡
- 自己主導型CBT-CP群 : 384例
11週間の治療期間中､ コーチが週1回の個別音声フィードバックを提供｡ フィードバックは､ 対話型音声応答システムで収集した疼痛対処スキルの練習･身体活動･疼痛関連評価に関する日々の報告に基づき実施｡
- 臨床家提供型CBT-CP群 : 380例
通常診療の条件下で週1回のセッションを4~11回実施
主要評価項目は4ヵ月時の患者報告による疼痛による機能障害で､ Brief Pain Inventory-Interference (BPI-I) の7項目版で評価した*｡
*スコア範囲は0~10で､ 高値ほど機能が不良であることを示す｡ 臨床的に意味のある最小差 (MCID) は1と設定された｡
結果
4ヵ月時の疼痛による機能障害は自己主導型で改善
4ヵ月時の評価は76%､ 12ヵ月時の評価は68%が完了した｡
4ヵ月時のBPI-Iスコア平均は､ 自己主導型が5.26､ 臨床家提供型が6.23で､ 自己主導型で有意に改善した (平均差-0.98 [95%CI -1.31~-0.65]､ p<0.001)｡ この優越性は6ヵ月時･12ヵ月時にも維持された｡
4ヵ月時の副次評価項目も自己主導型が良好
4ヵ月時の他の全ての副次評価項目 (疼痛強度･疼痛の影響･破局的思考･自己効力感･睡眠･全般的変化の印象･抑うつ症状) でも自己主導型が臨床家提供型を上回った (いずれもp≤0.001)｡ 予定された治療セッションの完了数も､ 自己主導型群が臨床家提供型群より多かった｡
結論
自己主導型はCBT-CPの普及に寄与する可能性
著者らは､ ｢スケールアップしやすく利便性の高い自己主導型CBTは､ 臨床家提供型CBTに代わる有効な選択肢となり､ CBT-CPの利用拡大につながる可能性がある｣ と報告している｡
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編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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