Okoshiらは, National Clinical Database (NCD) のデータを基に, 消化器外科医の男女間の短期手術成績を後ろ向きコホート研究で比較. その結果, 消化器外科医の手術の転帰に, 男女差による有意な調整後リスク差はないことが明らかとなった. 本研究は, BMJ誌において発表された. 

📘原著論文

Comparison of short term surgical outcomes of male and female gastrointestinal surgeons in Japan: retrospective cohort study. BMJ. 2022 Sep 28;378:e070568.PMID: 36170985

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

少し冷静に本研究報告を読む必要がありそうですね. タイトルは, 後ろ向きに比較しました…結論は男女で有意な調整リスクの差はありませんでした. 結果を詳細に見ると男性外科医の方が良い傾向, またその逆の女性外科医の方が良い傾向のサブグループがありそうですね.

研究デザイン

• 対象：幽門側胃切除術, 胃全摘術, 低位前方切除術を施行した男女の外科医.
• 主要評価項目：手術死亡率, 手術死亡率と術後合併症の組み合わせ, 膵液瘻 (遠位胃切除術/胃全摘術のみ) , 吻合部リーク (低位前方切除術のみ) .

研究結果

• 幽門側胃切除術：149,193例 (男性外科医：94.5%, 女性外科医：5.5%)
• 胃切除術：63,417例 (男性外科医：94.5%, 女性外科医：5.5%)
• 前方下部切除：81,593例 (男性外科医：95.4%, 女性外科医：4.6%)
• 平均して, 女性外科医は男性外科医より登録後の年数が少なく, よりリスクの高い患者を手術し, 腹腔鏡手術の数も少なかった.
• 手術死亡率, Clavien-Dindoグレード3以上の合併症を伴う手術死亡率, 膵液瘻, 吻合部リークには男女間で有意差は認められなかった.
• 手術死亡率
• 幽門側胃切除術：aOR 0.98 (95％CI 0.74-1.29) ,
• 胃全摘術：aOR 0.83 (95％CI 0.57-1.19) ,
• 低位前方切除術：aOR 0.56 (95％CI 0.30-1.05) ) ,
• Clavien-Dindoグレード3以上の術後合併症を伴う手術死亡率
• 幽門側胃切除術：aOR 1.03 (95％CI 0.93～1.14) ,
• 胃全摘術：aOR 0.92 (95％CI 0.81～1.05) ,
• 低位前方切除術：aOR 1.02 (95％CI 0.91～1.15) ,
• 膵液瘻
• 幽門側胃切除術：aOR 1.16 (95％CI 0.97-1.38)
• 胃全摘術：aOR 1.02 (95％CI 0.84-1.23)
• 吻合部リーク
• 低位前方切除術：aOR 1.04 (95％CI 0.92-1.18)

結論

本研究では, 消化器外科医が行った手術の転帰に, 男女差による有意な調整後リスク差は認められなかった. デメリットがあるにもかかわらず, 女性外科医は高リスクの患者を引き受けている. 日本では, 女性医師の外科トレーニングへのアクセスを増やすことが正当化される.