世界の注目総説論文を紹介する｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のCancer Treatment Reviews誌に掲載された｢局所進行頭頸部扁平上皮癌 (LA-HNSCC) の免疫療法｣の総説を取り上げます｡ 本総説では､ 切除可能例で周術期ペムブロリズマブがEFSを延長した一方､ 術後ニボルマブの位置付けは未確定であること､ 未切除例では化学放射線療法 (CRT) への免疫チェックポイント阻害薬の上乗せが主要評価項目の有意な改善を示せていない現状を整理しています｡ 

この論文で学べる10の要点

❶ 術後の高リスク ｢断端陽性<1mm･節外浸潤｣ はシスプラチン併用CRT

中間リスク (断端1~5mm･神経周囲浸潤･脈管侵襲･多発リンパ節転移) は放射線単独

❷ CDDPは ｢週1回40mg/m²｣ も選択肢

術後例の試験で3週ごと100mg/m²と比べ効果は非劣性で､ Grade≧3の好中球減少･感染に加え腎･聴力障害も少ない

❸ 局所進行切除可能例への ｢周術期ペムブロリズマブ｣ がEFSを延長

KEYNOTE-689試験｡ CPS≧10で中央値59.7 vs 26.9ヵ月 (HR 0.66)､ 全体集団でもHR 0.73

❹ KEYNOTE-689のOSはCPS≧10集団で ｢有意水準に届かず｣

HR 0.72 (p=0.04) だが片側境界は0.0104｡ データはimmature｡ CPS≧1･全体は階層検定により正式検定せず

❺ 高リスク切除例は術後CRTへの ｢ニボルマブ｣ 追加で3年DFSが改善

NIVOPOSTOP試験｡ 担当医判定の3年DFS 63.1% vs 52.5% (HR 0.76)｡ 3年OSはimmatureだが74% vs 68%

❻ NIVOPOSTOPはBICRによるDFSでは ｢有意差なし｣

主要評価は担当医判定｡ BICRはHR 0.89 (95%CI 0.69-1.14)､ 感度解析はHR 0.81 (95%CI 0.63-1.03) でいずれも非有意

❼ KEYNOTE-689は ｢遠隔制御｣､ NIVOPOSTOPは ｢局所領域制御｣ を改善

無遠隔転移生存はKEYNOTE-689でHR 0.71､ 局所領域再発はNIVOPOSTOPでHR 0.63｡ 直接比較ではない

❽ 未切除例への ｢免疫療法併用CRTレジメン｣ は主要評価未達

KEYNOTE-412のEFSはHR 0.83 (p=0.043) で閾値0.024に届かず､ JAVELIN-H&N100は無益性で中止

❾ CDDP不適格例への ｢免疫療法ベース治療｣ は不成功

REACHでは免疫療法の上乗せ､ PembroRad･NRG-HN004はセツキシマブ置換を評価｡ いずれも有効性改善を示さず

❿ 未切除例の次の検証軸は ｢CRT後の逐次免疫療法｣

CRTが免疫抑制的な腫瘍微小環境を招き得るため｡ JADE･eVOLVE-HNSCCが2028年完了予定

原著論文で詳細を確認する

Immunotherapy for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma: A review. Cancer Treat Rev. 2026 Sep;149:103193. PMID: 42497818

もっと詳しく調べるには...

HOKUTO AI検索を使ってみませんか？

Q. 術後ニボルマブ追加の適応基準は？

Q. 周術期ペムブロリズマブの副作用は？

Q. PD-L1発現率の測定方法と意義は？

Q. CRT後の逐次投与の至適時期は？

Q. CDDP不適格例の代替薬は？

関連コンテンツ

▼HOKUTOレジメン

Pembrolizumab (KEYNOTE-689)

Pembrolizumab＋Platinum＋5-FU (KEYNOTE-048)

Pembrolizumab (KEYNOTE-048)

▼HOKUTO臨床コンテンツ

【JCO】頭頸部癌の術後CRT､ 週1回シスプラチンが3週毎に非劣性 : JCOG1008

【Head Neck】CDDP不適格HNSCC､ 化学療法とセツキシマブでOS差なし