【独自調査＆解説】CPS 5以上かつCLDN18.2陽性進行胃癌の1次治療の選択は？

胃癌

CPS (+) CLDN (+) の｢double positive｣進行胃癌症例に対する1次治療の選択は？

アンケート結果 : HOKUTO医師会員408人

2024年9月5~11日に､消化器内科･消化器外科･腫瘍内科のHOKUTO医師会員を対象に上記のアンケートを実施しました｡その結果､408人から回答が得られ､｢抗Claudin18.2抗体ゾルベツキシマブ+化学療法｣の回答者は267人 (65.4％) と最も多く､次いで｢ニボルマブ+化学療法｣ (28.4％) が多い結果となりました｡

診療科別回答率

年代別回答率

専門医はこう考える

歴史的転換点にある胃癌の1次治療

胃癌の1次治療は､抗PD-1抗体ニボルマブの導入によって､抗HER2抗体トラスツズマブ (ハーセプチン®️) 以来の大きな進歩があった｡また2024年は､抗PD-1抗体ペムブロリズマブと抗CLDN18.2モノクローナル抗体ゾルベツキシマブの導入により､歴史的転換点を迎えている｡

現時点で､胃癌治療に携わる医師のほぼ全員に関心のある選択肢として､今回は､｢CPS (+) CLDN (+) のdouble positive進行胃癌症例に対する1次治療をどうするか？｣というクリニカル･クエスチョンについてのアンケートを実施した｡設問については､『胃癌治療ガイドライン医師用 2021年7月改訂第6版』の解説文も考慮して､｢CPS値は5以上｣と設定した｡

関心の高さを反映し､瞬時に400人を超える回答が得られ､大変興味ある調査結果となった｡

65.4％がゾルベツキシマブを第1選択に

当初予想では､過半数は､免疫チェックポイント阻害薬 (ICI) を選択するだろうと推測していたが､結果的には65.4％がゾルベツキシマブを第1選択とする､と回答している｡｢CPS 5以上｣という前提条件であるため､ ICI+化学療法による治療効果は十分に期待できるにも関わらず保険適用間もないゾルベツキシマブへの期待の大きさを感じる｡

ゾルベツキシマブを第1選択とするとの回答が多かった大きな理由のひとつには､ゾルベツキシマブは1次治療限定であるが､ニボルマブは3次治療でも投与可能､という考え方があるものと思われる｡

ICIではニボルマブを選択する回答が多い

一方､同時期に新たなICIとして保険収載されたペムブロリズマブも選択肢としてみたが､こちらは6.13％であった｡ニボルマブの28.4％に比べるとまだまだ少数派といえる｡

2種類のICIについては､食道癌における保険適用の順番 (ペムブロリズマブ→ニボルマブ) が胃癌では前後逆になる現象 (ニボルマブ→ペムブロリズマブの順で承認) が起きているので､最初に投与を開始した際の印象が良好であったため､あえて異なる種類のICIを選択とする必要性に乏しいと考えている可能性が高い｡