Semlerらは､ 侵襲的機械的換気を実施している成人患者を対象に､ 最適な酸素飽和度 (SpO₂) の目標値を実用的クラスター無作為化クロスオーバー試験で検討 (PILOT試験)｡ その結果､ SpO₂目標値を低､中､高とした群間で､ 人工呼吸器離脱日数に差はなかった｡ 本研究は､ NEJM誌において発表された｡

📘原著論文

Oxygen-Saturation Targets for Critically Ill Adults Receiving Mechanical Ventilation. N Engl J Med. 2022 Oct 24. doi: 10.1056/NEJMoa2208415.PMID: 36278971

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

よく観察研究で見られる暴露と転帰不良をU字型で描いた図があります｡ つまり真ん中の部分は転帰不良が少ない (転帰良好) であることがあり､ 両端は転帰不良であることが報告されます (血糖値などを考えると分かりやすいです)｡ 今回はSpO₂を３群で比較しましたが､ そのような傾向はなく､ 一定であったことは大きな意味があります｡

背景

重症成人における侵襲的機械的換気では､ 動脈血SpO₂を維持するために吸入酸素量を調節する｡ しかし臨床転帰を最適化するためのSpO₂目標値はまだ不明である｡

研究デザイン

• 対象：人工呼吸を受ける成人患者 2,541名
• SpO₂目標値ごとに患者を3群に割り付け

1. 低目標値：90% (目標88~92%)
2. 中間目標値：94% (目標92~96%)
3. 高目標値：98% (目標96~100%)

• 主要評価項目①：28日目までの生存日数
• 主要評価項目②：人工呼吸器離脱日数
• 副次評価項目：28日目までの死亡

研究結果

呼吸器離脱日数に有意差なし

• 低目標値群 (90%)：中央値 20日
• 中間目標値群 (94%)：中央値 21日
• 高目標値群 (98%)：中央値 21日

28日目までの院内死亡に有意差なし

• 低目標値群 (90%)：34.8%
• 中目標値群 (94%)：34.0%
• 高目標値群 (94%)：33.2%

その他､ 心停止､不整脈､心筋梗塞､脳卒中､気胸の発生率は､ 3群間でほぼ同等であった｡

結論

侵襲的機械的人工呼吸を受けている重症成人において､ SpO₂目標値を低､中､高とした群間で､ 人工呼吸器離脱日数に差はなかった｡