今回は｢器質化肺炎｣と､ その中でも細菌性肺炎やウイルス性肺炎後に発症する｢感染後器質化肺炎｣の特徴と検査所見をご紹介します｡

器質化肺炎とは

器質化肺炎 (organizing pneumonia：OP) とは組織学的に肺胞腔内の器質化病変を主体とする肺炎です｡ 特発性器質化肺炎 (cryptogenic organizing pneumonia：COP) は､ 明らかな原因を有さずステロイド治療に良く反応する病態の肺炎です¹⁾｡ 膠原病や薬剤性など原因を有するOPを続発性器質化肺炎 (secondary organizing pneumonia：SOP) といいます｡ 続発性器質化肺炎 (SOP) の原因を以下に示します｡

続発性器質化肺炎の原因²⁾

• 器質化期のびまん性肺胞障害
• 膠原病 (関節リウマチ､ Sjögren症候群など)
• 感染症
• 好酸球性肺炎
• 誤嚥性肺炎
• 臓器移植
• 他疾患 (膿瘍､ Wegener肉芽腫症､ 肺癌など) の周囲にみられる器質化

続発性器質化肺炎の一つに感染症があり､ 特に細菌性肺炎やウイルス性肺炎後に発症するOPを｢感染後OP｣とよびます｡ 

感染後OPとは

感染後OPの原因微生物としては､ 肺炎球菌､ インフルエンザウイルス､ マイコプラズマ､ レジオネラ､ SARS-CoV-2など様々な報告があります³⁾｡ 感染後OPの臨床的な特徴としては､ 初期は市中肺炎としての急性感染症の経過をたどり､ 抗菌薬で一時的に改善するも､ 症状や画像所見が遷延､ 増悪します｡ このように二峰性の経過をたどる肺炎を見たときは､ 感染後のOPを鑑別に挙げるようにしましょう｡

感染後OPの画像所見

多くの場合､ 胸部画像所見は当初市中肺炎として浸潤影を呈し､ 抗菌薬投与後に一部消退するも､ 新規浸潤影が出現します｡

図1は感染後OPの症例で､ 右下葉に対する肺炎を抗菌薬で治療して､ 一時解熱しましたが､ 再度発熱を認め､ 左上葉に新規の浸潤影 (△) を認めました｡ 気管支鏡検査で診断し､ ステロイドを投与して改善しています｡

図1 感染後のOPの胸部CT所見：抗菌薬投与後に左上葉に新規の浸潤影を認める

二峰性の経過をたどる肺炎のその他の鑑別診断

二峰性の経過をたどる肺炎をみた場合､ 他には､ 投与された抗菌薬による薬剤性肺炎なども鑑別になります｡

あとは初期治療として投与した抗菌薬でカバーができていない菌による細菌性肺炎の増悪の可能性もあります｡ 結核などの抗酸菌の関与なども否定はできません｡

したがって､ 原則としては気管支鏡検査で､ BALとTBLBを行い､ BALの分画や培養､ 組織所見を確認しましょう｡ 感染後のOPであれば治療はステロイド投与になります

参考文献

1. Cryptogenic organising pneumonia. The European respiratory journal. 2006;28(2):422-446. PMID: 16880372
2. 青島 正大編. 亀田流 驚くほどよくわかる呼吸器診療マニュアル. 羊土社､ 東京､ 2016
3. 大西康貴 他. 感染後器質化肺炎に対するステロイド治療に関する検討. 日呼吸誌 2022;11(2):54-62.

呼吸器内科をもっと深く学びたい方は ｢レジデントのための呼吸器診療最適解｣ (医学書院) でぜひ勉強されて下さい！

▶亀田総合病院　呼吸器内科の紹介

▶呼吸器内科 後期研修医･スタッフ募集

一言 : 当科では教育および人材交流のために､ 日本全国から後期研修医･スタッフ (呼吸器専門医取得後の医師) を募集しています｡ ぜひ一度見学に来て下さい｡

連絡先 : 主任部長 中島啓

メール : kei.7.nakashima@gmail.com

中島啓 X/Twitter : https://twitter.com/keinakashima1

亀田総合病院呼吸器内科 Instagram : https://www.instagram.com/kameda.pulmonary.m/