Sarrajらは､ 広範な虚血コアを有する虚血性脳卒中患者における血栓回収療法 (EVT) の有効性を､ 内科的管理と比較した無作為化比較試験の系統的レビューおよび個別データメタ解析にて検証した｡ その結果､ EVTは内科的管理と比較して90日時点の機能転帰を改善し (mRSスコア中央値 : 4 vs 5)､ 死亡率も低下させた (31.1% vs 37.3%)｡ 一方､ 症候性頭蓋内出血や神経学的悪化には有意差を認めなかった｡ また､ EVTによる機能転帰の改善は臨床および画像所見に基づく各サブグループでも一貫していた｡ 試験結果はLancet誌に発表された｡ 

📘原著論文

Endovascular thrombectomy for patients with large-core ischaemic stroke presenting up to 24 h after onset (ATLAS): a systematic review and individual patient data meta-analysis with central imaging adjudication. Lancet. 2026 May 23;407(10543):2015-2026. Epub 2026 May 7. PMID: 42107392

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

各試験では高度虚血変化や著明な脳浮腫を有する患者は除外されており､ 進行した虚血症例への結果解釈には注意が必要です｡

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背景

広範虚血はEVT対象とならない可能性

広範な虚血性変化を有する脳卒中患者は､ 血栓回収療法 (EVT) の対象から除外されることが多い｡ 本研究では､ この患者群を対象とした近年の試験結果を統合し､ 臨床･画像所見に基づくサブグループを含めてEVTの効果を推定するため､ 系統的レビューと個別データメタ解析を実施した｡

研究デザイン

EVTと内科的管理を比較したRCTの個別データメタ解析

対象は､ 2018年3月~2025年3月に発表され､ 広範囲虚血コア (ASPECTS 5以下または体積50mL以上) を有する虚血性脳卒中患者におけるEVTと内科的管理を比較した無作為化比較試験とした｡

主要評価項目である90日mRSスコアはランダム効果モデルによる2段階メタ解析により調整統合一般化オッズ比 (aGenOR) として評価した｡ 安全性は90日追跡期間内の全死亡､ 神経学的悪化､ 症候性頭蓋内出血を評価し､ それぞれ調整統合相対リスク (aRR) またはリスク差で報告することとした｡

さらに臨床･画像特性に基づくサブグループ解析を実施した｡

結果

EVTによりmRSスコア改善･死亡率低下

6試験から1,886例が組み入れられた (EVT群 : 944例､ 内科的管理群 : 942例)｡

90日時点で､ EVT群では内科的管理群と比較して､ mRSスコアの改善と死亡率の低下を認めた｡

mRSスコア中央値 (四分位範囲)

• EVT群 : 4 (3-6)
• 内科的管理群 : 5 (4-6)

aGenOR 1.63 (95%CI 1.42-1.88､ p<0.0001) 

死亡率

• EVT群 : 31.1%
• 内科的管理群 : 37.3%

aRR 0.82 (95%CI 0.70-0.97､ p=0.022) 

症候性頭蓋内出血および神経学的悪化の発生率には有意差は認められなかった｡

症候性頭蓋内出血

• EVT群 : 1.1%
• 内科的管理群 : 1.0%

神経学的悪化

• EVT群 : 22.0%
• 内科的管理群 : 17.9%

サブグループでも一貫して機能転帰改善

EVTによる機能転帰の改善は､ 臨床および画像所見に基づく各サブグループで一貫していた｡

ただし､ 虚血コア体積が150mL以上の患者では､ 点推定値はEVTを支持し､ 特に発症後6時間以内に受診した患者ではその傾向がみられたものの､ 95%CIが広く解釈には限界があった｡

結論

EVTは機能転帰改善･死亡率低下と関連

著者らは､ ｢広範囲虚血コアを有する虚血性脳卒中患者において､ EVTは内科的管理と比較して､ 機能転帰の改善および死亡率の低下と関連していた｡ コア体積150mL以上の非常に広範な虚血性変化を有し発症後6時間を超えて受診した患者ではエビデンスが限られているものの､ サブグループ間を通じて治療利益は維持されていた｣ と報告している｡