CAM-ICUとは？

• ICU患者のせん妄評価法のひとつ¹⁾.
• Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unitの略.

→CAM-ICUの計算ツールはこちら！

CAM-ICUの評価手順¹⁾²⁾

Step1：意識レベル (RASS)

せん妄評価の前段階として､ RASSを確認する. 

• RASS -4､-5 → せん妄評価に不適*

　 　*意識レベルの改善後､ 後ほどRASSの再評価を行う

• RASS -3以上 → Step2へ

Step2：精神状態の急性変化

以下の2点を確認する.
  (A) 基準線からの明確な精神状態の急性変化
  (B) 24時間以内の精神状態の変化の有無

• いずれかあり → Step3へ
• いずれもなし → CAM-ICU陰性(せん妄なし)

Step3：注意力欠如の有無

注意力欠如の評価のため､視覚あるいは聴覚ASE(Attention Screening Examination)を実施する.

• ASE 0~7点 (注意力の欠如あり)→ Step4へ
• ASE 8~10点 → CAM-ICU陰性(せん妄なし)

聴覚ASEの方法²⁾

• 患者に｢今から10個の数字を読み上げるので､ 1の数字を聞いたら､ 私の手を握って教えて下さい｣ と伝え､ 次の文字を3秒ずつかけて読み上げる.「2 3 1 4 5 7 1 9 3 1 ｣.
• スコアは患者が数字1の時に手を握り締めた回数と患者が数字1以外の時に握り締めなかった回数の総和.

視覚ASEの方法²⁾

• 数字を最初に用い､ 数字で評価できない場合は写真で評価する (詳細は文献2参照). 

Step4：現在のRASS評価

現在の意識レベルをRASSで評価する.

• RASS 0 (意識清明) → Step5へ
• 上記以外 → CAM-ICU陽性 (せん妄あり)

Step5：無秩序思考の有無

無秩序思考の評価のため､ 以下の質問を行う.
   Q1.  石は水に浮きますか?
   Q2.  魚は海にいますか?
   Q3.  1グラムは2グラムより重いですか?
   Q4.  釘を打つのにハンマーは使えますか?

• 誤答2問以上､ または誤答1問かつ指示に従えない → CAM-ICU陽性 (せん妄あり)
• それ以外 → CAM-ICU陰性(せん妄なし)

指示について

• 評価者は患者に2本の指を挙げて見せ､｢私と同じように指を挙げて下さい｣と患者に同じ数の指を挙げるよう指示する.
• ｢今度は反対の手で同じことをやってみて下さい｣と患者に指示を出す. その際､ "2本"とは言わないこと.
• また､麻痺がある場合は､｢指をもう1本挙げて下さい｣と指示を出す. 指示通りに出来なければエラー.

参考：RASSとは？

• Richmond Agitation-Sedation Scaleの略²⁾.
• 患者の鎮静深度を-5~+4の10段階で評価.
• CAM-ICUにてせん妄評価を行う前提として､ 患者が呼び掛けに応答できる状態である必要がある. その状態評価に用いられる.

使用上の注意点²⁾

所見1

• 患者精神状態の基準線は､入院前の状態を家族や友人等からヒアリングして評価する.
• 鎮静下で普段の精神状態から変化が生じた場合､ 精神状態の変化と考える.

所見2

• すべての患者で文字と写真での評価を行う必要はない.
• 最初に文字テストを試み､ 実行できない場合には写真テストを行う.

所見3

• 昏睡状態はせん妄とは見なさない.
• ベースの精神状態にかかわらず､ 現在の精神状態をRASSにて評価する.

所見4

• 患者が4つの質問に正答した場合でも､ 指示のプロセスを実施することが推奨される.
• 患者に麻痺や視力障害がある場合､ 指示のプロセスは評価できない.

エビデンス¹⁾

• 米国のICU患者111人を対象とした前向きコホート研究が行われた.
• 当該研究においてCAM-ICUを用いた2人の研究看護師の結果は､ それぞれ感度100%､ 93%､ 特異度98%､ 100%であった.
• 年齢､ 認知症疑い､ 重症度による患者サブグループ間の感度と特異度の比較では､ 有意な差は認められなかった.

参考文献

1. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA. 2001 Dec 5;286(21):2703-10. PMID: 11730446.
2. ICUにおけるせん妄評価法 (CAM-ICU) トレーニング・マニュアル

最終更新：2022年3月14日
監修･作図：聖路加国際病院救急部 清水真人