Leeらは､ シスプラチンを用いた温熱腹腔内化学療法 (HIPEC) を伴う間隔減量手術を受けた卵巣癌患者を対象に､ 術後急性腎障害 (AKI) のリスク因子およびチオ硫酸ナトリウムの代替となる予防プロトコルを後ろ向き比較研究で評価した｡ その結果､ マグネシウムおよびカリウムを含む輸液療法にアセチルシステインおよびマンニトールを併用するプロトコルは､ AKI発生率においてチオ硫酸ナトリウムと有意差を認めず､ 実行可能な代替予防療法となり得ることが示唆された｡ 本研究はGynecol Oncol誌において発表された｡

📘原著論文

Evaluating alternative protocols for preventing cisplatin-induced acute kidney injury during hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2026 Apr 6:208:85-90. PMID: 41946312

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

輸液を中心とした水分管理とチオ硫酸ナトリウムのプロトコルは異なる時期に実施され､ 背景因子も異なるため､ 多変量解析後も残余交絡を完全には排除できません｡

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シスプラチンによるAKI予測スコア

シスプラチン初回投与後における急性腎障害の予測

背景

術後AKIに対してチオ硫酸ナトリウムの代替予防プロトコルを検討

シスプラチンを用いたHIPECは､ 卵巣癌に対する間隔減量手術後の残存微小転移の制御および再発抑制に寄与する有効な治療法である｡ 一方で､ シスプラチンはしばしば急性腎障害 (AKI) を伴うことが知られている｡

そこで本研究では､ 術後AKI発症のリスク因子の同定とともに､ チオ硫酸ナトリウムの代替となる予防プロトコルについて検討した｡

研究デザイン

チオ硫酸ナトリウム群 vs 輸液群を後ろ向きに比較

2018年4月~2025年4月に､ HIPECを伴う間隔減量手術を受けた卵巣癌患者180例が以下の2群に分類された｡

• チオ硫酸ナトリウム群 : 90例

術前･術後にチオ硫酸ナトリウムを投与

• 輸液群 : 90例

術中･術後にマグネシウムおよびカリウムを含む輸液療法にアセチルシステインおよびマンニトールを併用投与

AKIは､ 術後の血清クレアチニン値に基づき､ KDIGO基準に従って定義した｡

結果

AKI発生率は両群間で有意差なし

チオ硫酸ナトリウム群では14例がステージⅠのAKIを発症した｡ 輸液群では9例がAKIを発症し､ その内訳はステージⅠが6例､ ステージⅡが2例､ ステージⅢが1例であった｡

AKIの発生率は両群間で有意差が認められなかった｡

推定出血量がAKI発症の独立したリスク因子

単変量解析および多変量解析の結果､ 推定出血量がAKI発症の独立したリスク因子であることが示された (p=0.046)｡

PFSは両群間で有意差なし

無増悪生存期間 (PFS) は両群間で有意差が認められなかった (p=0.060)｡

結論

輸液併用がチオ硫酸ナトリウムの代替予防プロトコルとなる可能性

著者らは ｢マグネシウムおよびカリウムを含む輸液療法にアセチルシステインおよびマンニトールを併用するプロトコルは､ AKI発生率においてチオ硫酸ナトリウムと有意差を認めず､ 実行可能な代替予防療法となり得ることが示唆された｣ と報告している｡