【JAMA Cardiol】厳格降圧､ CKDの有無を問わず心血管イベント15%低下

Iatridiらは､ 慢性腎臓病 (CKD) 患者を含む成人を対象に､ 厳格降圧と標準降圧が心血管アウトカムおよび腎アウトカムに及ぼす効果を比較した無作為化比較試験27件 (8万8,830例) のシステマティックレビューおよびメタ解析を実施｡ その結果､ 主要評価項目の主要心血管イベントのリスクは､ 厳格降圧によって収縮期血圧 (SBP) 値が10mmHg低下するごとに15%有意に低下し､ その効果にCKDの有無による異質性は認められなかった｡ 研究結果はJAMA Cardiol誌に発表された｡

📘原著論文

Intensive vs Standard Blood Pressure Lowering in People With and Without Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiol. 2026 Oct 7. Online ahead of print. PMID: 42842238

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

主に無作為化比較試験の集計データを使用しており､複合評価項目の個別解析や糖尿病､ eGFR､アルブミン尿によるサブグループ解析が困難でした｡特にeGFR<30mL/min/1.73m²の患者における厳格降圧の心血管イベント抑制効果には不確実性が残ります｡

背景

CKD合併例への厳格降圧の効果は不確実

慢性腎臓病 (CKD) 患者では厳格な降圧治療が心血管疾患と腎不全のリスクに及ぼす効果が明確に示されていない｡本研究では､厳格降圧が心血管･腎アウトカムに及ぼす効果を標準化して全体的に評価するとともに､ CKDの有無による効果の差についても検討した｡

研究デザイン

厳格降圧と標準降圧を比較した追跡期間が1年以上のRCT 27件を解析

CKDの有無を問わず､成人を対象に厳格降圧療法と標準降圧療法を比較し､追跡期間が1年以上の無作為化臨床試験27件 (8万8,830例)を組み入れ対象とした｡各試験の結果は到達SBP値の群間差に基づき標準化し､ SBP値10mm Hg低下当たりの効果として解析した｡

主要評価項目は主要心血管イベント､副次評価項目は腎不全と腎不全の代替指標としてのeGFRに基づく評価項目であった｡

結果

SBP 10mmHg低下で主要心血管イベント15%減､ CKDの有無で差なし

基準を満たした無作為化比較試験27件 (8万8,830例) がメタ解析に組み入れられた｡

解析の結果､主要心血管イベントの相対リスク (RR) は､ SBP値が10mmHg低下するごとに15%低下した (RR 0.85, 95%CI 0.81–0.89)｡この効果にCKDの有無による異質性は認められなかった｡

これに相当する1,000人年当たりの心血管イベントの絶対減少数は､ SBP値が10 mmHg低下するごとにCKD患者で4.3件 (標準誤差 1.2)､非CKD患者で2.7件 (標準誤差 0.4) と推定された｡

腎不全リスクに有意な変化なし

腎不全のリスクについては厳格降圧による有意な変化は認められなかった (SBP値10mmHg低下当たりのRR 0.97, 95% CI 0.84–1.11)｡また､厳格降圧はeGFRの57%または50%の持続的低下リスクにも影響を及ぼさなかった (それぞれRR 0.97, 95% CI 0.83–1.14, RR 1.29, 95% CI 0.94–1.76)｡これらの結果についても､ CKDの有無による異質性は認められなかった｡

30%以上･40%以上のeGFR持続的低下リスクは上昇

一方､厳格降圧によってeGFRの30%以上の持続的低下リスクが42%上昇し (RR 1.42, 95%CI 1.28–1.58)､40%以上の持続的低下リスクが47%上昇した (RR 1.47, 95%CI 1.30–1.66)｡

結論

CKDの有無を問わず厳格降圧で心血管リスク低下

著者らは､｢CKDの有無にかかわらず､厳格降圧によってSBP値が10mmHg低下するごとに心血管イベントのリスクが15%低下することが示された｡一方､厳格降圧はeGFRの持続的低下のリスクを上昇させたが､腎不全リスクの上昇は認められなかった｡ CKD患者ではベースラインの心血管リスクが高いため､厳格降圧による心血管イベントの減少効果は絶対数でみると非CKD患者と同等以上であった｡このことから､ CKDの有無にかかわらず厳格降圧が推奨される｣と報告している｡