Martinoらは､ 中等症および重症の急性胆道原性膵炎 (acute biliary pancreatitis：ABP) 患者を対象に､ 早期胆嚢摘出術 (early cholecystectomy：EC) の転帰を後ろ向きコホート研究で検討した｡ その結果､ EC群では待機的胆嚢摘出術 (delayed cholecystectomy：DC) 群と比較して、死亡率および合併症発生率が高く､ 中等症および重症のABP患者においては慎重な検討が必要であることが示唆された｡ 本研究はJAMA Surg誌において発表された｡ 

📘原著論文

Timing of Cholecystectomy After Moderate and Severe Acute Biliary Pancreatitis. JAMA Surg. 2023 Aug 23;e233660. PMID: 37610760

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

早期vs.後期の介入の観察研究では､ 後期群はそれまで生存していたことが大前提となるので､ 死亡biasの調整が重要となります｡

背景

中等症および重症のABP患者の胆嚢摘出タイミングに関しては意見が分かれている｡

研究デザイン

対象

ABPで入院し胆嚢摘出術を受けた患者：3,696例 (うち1,202例にECを実施した)

介入

EC (入院14日以内の摘出術と定義) と､ 待機的胆嚢摘出術 (delayed cholecystectomy：DC) とを比較

主要評価項目

死亡と術後合併症

研究結果

死亡と術後合併症

全体として､ EC群はDC群に比べて､ 術後の死亡 (1.4％ vs 0.1％､ p<0.001) および合併症 (7.7％ vs 3.7％､ p<0.001) のリスクが高かった｡

中等症および重症ABPのEC群

中等症および重症のABP患者でECを行った場合､ 死亡率 (OR 361.46､ 95％CI 2.28-57 212.31､ p=0.02) および合併症発生率 (OR 2.64､ 95％CI 1.35-5.19､ p=0.005) が顕著に増加した｡

軽度ABPのEC群との比較

中等度および重度ABPのEC群は､ 軽度ABPのEC群と比較し､ 以下のリスクの増加と関連していた｡

死亡率

• 中等症・重症ABPのEC群：15.6%
• 軽症ABPのEC群：0%

p<0.001

合併症

• 中等症・重症ABPのEC群：30.3%
• 軽症ABPのEC群：5.5%

p<0.001

胆汁漏

• 中等症・重症ABPのEC群：2.4%
• 軽症ABPのEC群：0.4%

p=0.02

感染症

• 中等症・重症ABPのEC群：14.6%
• 軽症ABPのEC群：0.4%

p<0.001

中等症および重症のABPのDC患者との比較

中等度および重度ABPのEC群は､ 中等症および重症のABPのDC患者とし､ 以下のリスクの増加と関連していた｡

死亡率

• 中等症・重症ABPのEC群：15.6%
• 中等症・重症ABPのDC群：1.2%

p<0.001

合併症

• 中等症・重症ABPのEC群：30.3%
• 中等症・重症ABPのDC群：10.3%

p<0.001

感染症

• 中等症・重症ABPのEC群：14.6%
• 中等症・重症ABPのDC群：1.3%

p<0.001

結論

中等症および重症のABP患者に対するECの施行は､ 術後の死亡率および合併症のリスク増加と関連していたことから､ 中等症および重症のABP患者ではECの適用を慎重に検討する必要がある｡ ABPに関連した重篤な合併症を示す高齢で脆弱な患者は､ ECを考慮すべきではない｡