【BMJ】ヘリコバクター･ピロリ感染症総説｢何が分かる？｣

医療の最前線から

9時間前

【BMJ】ヘリコバクター･ピロリ感染症総説｢何が分かる？｣

世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年10月のBMJ誌に掲載された ｢ヘリコバクター･ピロリ感染症｣ に関する総説を取り上げます｡ ヘリコバクター･ピロリは世界の成人の約4割が感染し､ 多くは無症状で主に家族内で伝播します｡ 本総説では､ 各国ガイドラインの推奨を基に､ 検査対象と検査法､ 耐性を踏まえた除菌レジメン､ 家族単位の治療までプライマリ･ケア向けに整理されています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 感染小児の｢17.2%｣に前癌病変を認める

萎縮性胃炎13.5%･腸上皮化生3.6% (24研究のメタ解析)｡通常は成人でみられる病変で感染10~20年後に出現しうる

❷ 小児は｢消化性潰瘍･びらんや胃癌の一親等家族歴｣があれば検査推奨

診断は生検培養･組織検査･迅速ウレアーゼ試験が基本｡ 2検査以上を推奨｡不可･非希望時は¹³C尿素呼気試験･便中抗原も可

❸ 尿素呼気試験の前は｢PPI 2週･抗菌薬1ヵ月｣の休薬を患者に指導

抗菌薬･PPIの直前の使用で結果が左右されるため｡カットオフ近傍の値は別の検査か再検で確認

❹ 血清抗体検査は｢除菌後の判定に不適｣

抗体が数年陽性のまま続くため｡単独では偽陽性･偽陰性が多く､臨床判断に最適ではない (特に高有病率地域)

❺ 感染者の同居家族も検査し陽性なら治療する｢家族単位治療｣が登場

1年再発率は家族単位治療2.7% vs 個別治療10.5% (メタ解析)｡中国･米国･中南米･国際指針が採用､英国･欧州などは未採用

❻ 感染確定例は全員除菌を提案し､可能なら｢薬剤感受性検査｣も実施

世界の成人の1次耐性率はメトロニダゾール59.6%･クラリスロマイシン26.7%･レボフロキサシン26.2% (163研究)

❼ 地域の除菌率が>85%なら｢PPI＋抗菌薬2剤｣の3剤療法を選択

欧州･英国･米国･日本などの指針が推奨｡中国は抗菌薬耐性率の高さから小児･青年以外で推奨せず

❽ ビスマス4剤療法の代替として｢高用量2剤療法｣も複数指針が推奨

ペニシリン非アレルギー例が対象｡倍量PPI/P-CAB＋高頻度アモキシシリン｡アジアで除菌率84.5~95.3%

❾ 除菌は治療終了｢4~8週後｣の尿素呼気試験か便中抗原で確認できる

陽性なら既使用の抗菌薬を避けた2次治療を考慮｡クラリスロマイシン･レボフロキサシンは感受性確認時のみ使用

❿ 成人の除菌後の年間再発率は｢4.3%｣と稀で､毎年の検査は不要

再感染は3.1%･再燃は2.2% (132研究のメタ解析､別々の集計)｡感染が疑われれば定期受診時に検査を考慮

原著論文で詳細を確認する

Clinical update: Assessment and management of Helicobacter pylori infection. BMJ. 2026 Oct 8;395:e100518. PMID: 42849926

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【BMJ】ヘリコバクター･ピロリ感染症総説｢何が分かる？｣

この論文で学べる10の要点

萎縮性胃炎13.5%･腸上皮化生3.6% (24研究のメタ解析)｡通常は成人でみられる病変で感染10~20年後に出現しうる

診断は生検培養･組織検査･迅速ウレアーゼ試験が基本｡ 2検査以上を推奨｡不可･非希望時は¹³C尿素呼気試験･便中抗原も可

抗菌薬･PPIの直前の使用で結果が左右されるため｡カットオフ近傍の値は別の検査か再検で確認

抗体が数年陽性のまま続くため｡単独では偽陽性･偽陰性が多く､臨床判断に最適ではない (特に高有病率地域)

1年再発率は家族単位治療2.7% vs 個別治療10.5% (メタ解析)｡中国･米国･中南米･国際指針が採用､英国･欧州などは未採用

世界の成人の1次耐性率はメトロニダゾール59.6%･クラリスロマイシン26.7%･レボフロキサシン26.2% (163研究)

欧州･英国･米国･日本などの指針が推奨｡中国は抗菌薬耐性率の高さから小児･青年以外で推奨せず

ペニシリン非アレルギー例が対象｡倍量PPI/P-CAB＋高頻度アモキシシリン｡アジアで除菌率84.5~95.3%

陽性なら既使用の抗菌薬を避けた2次治療を考慮｡クラリスロマイシン･レボフロキサシンは感受性確認時のみ使用

再感染は3.1%･再燃は2.2% (132研究のメタ解析､別々の集計)｡感染が疑われれば定期受診時に検査を考慮

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【BMJ】ヘリコバクター･ピロリ感染症 総説 ｢何が分かる？｣

この論文で学べる10の要点

萎縮性胃炎13.5%･腸上皮化生3.6% (24研究のメタ解析)｡ 通常は成人でみられる病変で感染10~20年後に出現しうる

診断は生検培養･組織検査･迅速ウレアーゼ試験が基本｡ 2検査以上を推奨｡ 不可･非希望時は¹³C尿素呼気試験･便中抗原も可

抗菌薬･PPIの直前の使用で結果が左右されるため｡ カットオフ近傍の値は別の検査か再検で確認

抗体が数年陽性のまま続くため｡ 単独では偽陽性･偽陰性が多く､ 臨床判断に最適ではない (特に高有病率地域)

1年再発率は家族単位治療2.7% vs 個別治療10.5% (メタ解析)｡ 中国･米国･中南米･国際指針が採用､ 英国･欧州などは未採用

世界の成人の1次耐性率はメトロニダゾール59.6%･クラリスロマイシン26.7%･レボフロキサシン26.2% (163研究)

欧州･英国･米国･日本などの指針が推奨｡ 中国は抗菌薬耐性率の高さから小児･青年以外で推奨せず

ペニシリン非アレルギー例が対象｡ 倍量PPI/P-CAB＋高頻度アモキシシリン｡ アジアで除菌率84.5~95.3%

陽性なら既使用の抗菌薬を避けた2次治療を考慮｡ クラリスロマイシン･レボフロキサシンは感受性確認時のみ使用

再感染は3.1%･再燃は2.2% (132研究のメタ解析､ 別々の集計)｡ 感染が疑われれば定期受診時に検査を考慮

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診断は生検培養･組織検査･迅速ウレアーゼ試験が基本｡ 2検査以上を推奨｡不可･非希望時は¹³C尿素呼気試験･便中抗原も可

抗菌薬･PPIの直前の使用で結果が左右されるため｡カットオフ近傍の値は別の検査か再検で確認

抗体が数年陽性のまま続くため｡単独では偽陽性･偽陰性が多く､臨床判断に最適ではない (特に高有病率地域)

1年再発率は家族単位治療2.7% vs 個別治療10.5% (メタ解析)｡中国･米国･中南米･国際指針が採用､英国･欧州などは未採用

欧州･英国･米国･日本などの指針が推奨｡中国は抗菌薬耐性率の高さから小児･青年以外で推奨せず

ペニシリン非アレルギー例が対象｡倍量PPI/P-CAB＋高頻度アモキシシリン｡アジアで除菌率84.5~95.3%

陽性なら既使用の抗菌薬を避けた2次治療を考慮｡クラリスロマイシン･レボフロキサシンは感受性確認時のみ使用

再感染は3.1%･再燃は2.2% (132研究のメタ解析､別々の集計)｡感染が疑われれば定期受診時に検査を考慮

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