Billingsらは､ 重症アシデミアおよび中等度~重度の急性腎障害 (AKI) を有する患者での､ 重炭酸Na投与の予後への影響を検討した｡ その結果､ 90日目の全死亡率は重炭酸Na群で62.1％､ 対照群で61.7％であり､ 両群間で有意差を認めなかった｡ また､ 腎代替療法使用に影響がみられた以外は､ 入院期間や臓器機能障害の程度にも差はなかった｡ 試験結果はJAMA誌に発表された｡ 

📘原著論文

Sodium Bicarbonate for Severe Metabolic Acidemia and Acute Kidney Injury: The BICARICU-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Dec 9;334(22):2000-2010. PMID: 41159812

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

重炭酸Naの投与量は各患者の検査値や体重に基づいた算出ではなく､ pH≥7.30を目標として個別に調整され､ 24時間あたり最大500 mEqとされました｡

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急性腎障害 総説

Lancet. 2025 Jan 18;405(10474):241-256.

背景

重炭酸Na投与の予後への影響

重症アシデミアおよび中等度~重度の急性腎障害 (AKI) を有する患者における､ 重炭酸Na投与の予後への影響は不明である｡ 本研究では､ この患者群における重炭酸Naの､ 90日目の全死亡率との関連性について検証した｡

研究デザイン

動脈血pH≧7.30を目標に重炭酸Na投与

本研究は､ フランスの43の集中治療室における640例を対象に実施された無作為化比較非盲検試験であり､ 追跡期間は90日間とした｡ 対象は重症アシデミア (pH≦7.20) および中等度~重度AKIを有する成人であり､ 動脈血pHを7.30以上にすることを目標に重炭酸Na静注を投与する群と投与しない群に1:1で割り付けられた｡

主要評価項目は､ 90日目の全死亡率とした｡

副次評価項目には､ 28日目および180日目の全死亡率､ 臓器サポート療法､ 昇圧薬または侵襲的人工呼吸の使用､ 集中治療室および病院の在室期間､ 集中治療室での感染症､ 体液バランス､ 7日目のSOFAスコア (6つの臓器の機能を0 [障害なし] ~4 [不全] で評価し､ 総スコアは0 [正常] ~24 [最大不全] )､ 90日目の重大な腎関連有害事象が含まれた｡

結果

全死亡率は絶対差0.4､ 両群で有意差なし

無作為化された640例のうち627例が解析対象となった (重炭酸Na群 : 314例､ 対照群 : 313例)｡

90日目の全死亡率は､ 絶対差0.4 (95％CI -7.2~8.0､ p＝0.91) であった｡

90日目の全死亡率

• 重炭酸Na群 : 62.1％
• 対照群 : 61.7％

また､ 28日目および180日目の全死亡率にも群間差は認められなかった｡

副次評価項目のうち､ 腎代替療法使用は重炭酸Na群で35％､ 対照群で50％､ 絶対差-15.5 (95％CI -23.1~-7.8) であった以外は､ 他の評価項目や有害事象に群間差は認められなかった｡

結論

重炭酸Naは死亡率に影響せず

著者らは､ ｢重症アシデミアおよび中等度~重度AKIを有する患者において､ 重炭酸Naは死亡率に影響を与えなかった｣ と報告している｡