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逆流性食道炎の分類

ロサンゼルス分類 (LA分類)

• 1994年の第10回世界消化器病会議で登場し､ 1999年に一部改訂された逆流性食道炎の内視鏡分類である¹⁾²⁾.
• LA分類ではmucosal break (粘膜傷害) と呼ばれる概念が導入され､これは「より正常に見える周囲粘膜と明確に区分される､ 白苔ないし発赤を有する領域｣ と定義された. この分類では粘膜傷害の拡がりの程度で内視鏡重症度を Grade A～Dの4段階に分類し､ 付記項目として食道狭窄､ 食道潰瘍､ Barrett食道の有無を挙げている.

本邦で利用される改訂LA分類

• 本邦では軽症例が多いという背景もあり､ Grade M (粘膜傷害と診断できない境 界不明瞭な発赤や白色混濁を伴う色調変化型) と､ Grade N (色調変化を認めない) の2つを加えた改訂LA分類が最も用いられている³⁾.
• なお､ Grade Mを粘膜傷害とはいえない発赤のみを認めるGrade MRと､ 白濁のみのGrede MWとに細分した分類も提唱されている.

使用上の注意点

• 本邦で行われたminimal changeに対する内視鏡医間の診断の一致率の検討では､ 識者間でGrade Mの一致率が低いことが報告されている⁴⁾.
• 新しい画像強調内視鏡 (LCI : Linked Color Imaging) により､ mucosal breakと周囲の白色の色調変化が強調されることがあるため注意を要する.

参考文献

1. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology. 1996 Jul;111(1):85-92. PMID: 8698230
2. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999 Aug;45(2):172-80. PMID: 10403727
3. 星原芳雄. GERDの診断一内視鏡診断と分類. 臨床消化器内科 1996;11:1563-1568
4. Interobserver agreement in endoscopic evaluation of reflux esophagitis using a modified Los Angeles classification incorporating grades N and M: a validation study in a cohort of Japanese endoscopists. Dis Esophagus. 2008;21(4):355-63. PMID: 18477259

最終更新日：2022年7月21日

監修：HOKUTO編集部医師