【J Cachexia Sarcopenia Muscle】悪液質は高齢心不全の予後不良と関係

Maekawaらは､ 悪液質が高齢の心不全 (HF) 患者の予後に与える影響を前向き多施設コホート研究FRAGILE-HFの二次解析で検討｡ その結果､ 悪液質はHFを有する高齢者の1/3に認められ､ 予後不良と関係していた｡ 本研究はJ Cachexia Sarcopenia Muscle誌において発表された｡

📘原著論文

Prognostic impact of cachexia by multi-assessment in older adults with heart failure: FRAGILE-HF cohort study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023 Jul 11. PMID: 37434419

👨‍⚕️監修医師のコメント

生化学的プロフィールの異常はCPR>5mg/dL, Hb<12g/dL, albumin<3.2g/dLと定義されています｡

Fearonによる癌に特異的な悪液質の定義

背景

悪液質はHF患者の予後に大きく影響するが､悪液質診断の標準的な方法はない｡

研究デザイン

対象

65歳以上のHF入院患者：1,306例

患者は悪液質群と非悪液質群に分けられた｡

悪液質はEvansの基準に従って､体重減少､筋力低下､疲労､食欲不振､無脂肪体重指数の低下､生化学的プロフィールの異常を評価することによって定義された｡

主要評価項目

生存分析で評価された全死因死亡率

研究結果

悪液質

悪液質は登録患者1,306例中35.5％に認められた

体重減少：59.6％
筋力低下：73.2％
低無脂肪体重指数：15.6％
生化学的異常：71.0％
食欲不振：44.9％
疲労：64.6％

全死因死亡

全死亡は2年間で270例 (21.0％) にみられた｡

悪液質群 (HR 1.494､ 95％CI 1.173-1.903､ P=0.001) は､ HFの重症度で調整した後､非悪液質群よりも死亡リスクが高かった｡

心血管死

心血管死は11.3％ (148例)､非心血管死は9.3％ (122例) にみられた｡

心血管死と非心血管死における悪液質の調整HRは､それぞれ1.456 (95％CI 1.048-2.023､ P=0.025) と1.561 (95％CI 1.086-2.243､ P=0.017) だった｡

悪液質と全死因死亡との関係

悪液質の診断基準のうち､筋力の低下 (HR 1.514､ 95％CI 1.095-2.093､ P=0.012) および無脂肪体重指数の低下 (HR 1.424､ 95％CI 1.052-1.926､ P=0.022) は､高い全死因死亡率と有意に関係していたが､体重減少のみ (HR 1.147､ 95％CI 0.895-1.471､ P=0.277) と全死亡率との間には有意な関係は認められなかった｡