新井氏らは､ Helicobacter pylori (H. pylori) 除菌後の胃癌リスクとカリウムイオン競合型アシッドブロッカー (P-CAB)､ 特にボノプラザン使用との関連性について､ 日本人のデータを用いた人口ベースのマッチドコホートを用いて検討した｡ その結果､ 特に長期または高用量でのP-CABの使用がH. pylori除菌後の胃癌リスク増加と関連していることが示された｡ 本研究はClin Gastroenterol Hepatolにおいて発表された｡

📘原著論文

Association between Vonoprazan and the risk of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Feb 12:S1542-3565(24)00165-4. PMID: 38354970

👨‍⚕HOKUTO監修医コメント

感度分析ではP-CABはPPIと同じくらいのリスクであり､ また高用量や長期投与でリスクが増加する点(Duration/Dose Dependency)を示しており説得力のある研究成果です｡

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P-CABと除菌後胃癌リスクとの関連は不明

P-CABはプロトンポンプ阻害薬 (PPI) の代替薬として上部消化管障害治療に使用されている｡ PPIはH. pylori除菌後の胃癌リスク増加と関連しているが､ P-CABについては不明である｡

対象は5万4,055例

対象

2015~18年にH. pylori除菌のためクラリスロマイシンを処方された患者 : 5万4,055例

介入

P-CAB (ボノプラザン) 使用者とヒスタミン2型受容体拮抗薬 (H₂RA)､ PPIの使用例を同定し､ 傾向スコアを用いて年齢､ 性別､ 併存疾患､ 喫煙､ 飲酒､ 併用薬などを考慮して算出した集団で､ 胃癌の発症率を比較した｡

H. pylori除菌に失敗した患者､ 除菌前または除菌後1年以内に胃癌を発症した症例は除外した｡

主要評価項目

胃癌累積発症率

長期使用や高用量でリスク増

追跡期間中央値

3.65年

主要評価項目

P-CABを使用した群はH₂RA群と比べて､ より胃癌累積発症率が高かった｡ 特に3年以上の使用例や､ 高用量例でリスクが増加した｡

P-CAB群

• 3年後 : 1.64％
• 4年後 : 2.02％
• 5年後 : 2.36％

H2RA群

• 3年後 : 0.71％
• 4年後 : 1.04％
• 5年後 : 1.22％

HR 1.92(95％CI 1.13-3.25)､ p=0.016

感度分析の結果､ P-CAB群とPPI群の除菌後胃癌累積発症リスクはPPI群と同等で､ 両群に有意差は認められなかった｡

HR 0.88