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2ヶ月前
【JAMA】年齢調整DダイマーカットオフでDVTを効率的に除外
Galらは､ 年齢調整Dダイマーカットオフ値を用いることで下肢深部静脈血栓症 (DVT) を安全に除外できるかを､ 救急外来受診のDVT疑い患者を対象に前向きに検証した｡ その結果､ Dダイマー値が従来カットオフ値の500µg/L以上かつ年齢調整カットオフ値未満の患者では､ 症候性静脈血栓塞栓症の発生率が0%で失敗例はなかった｡ 試験結果はJAMA誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
11種類の異なる市販Dダイマー測定法が用いられており､ すべての患者が同一の診断検査で管理されたわけではない点はlimitationです｡
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背景
DダイマーによるDVT除外精度は未検証
年齢調整Dダイマーカットオフ値 (50歳以上では年齢×10 µg/L) について､ 肺塞栓症疑い患者ではDダイマーにより診断効率が安全に高められることが示されているが､ 下肢深部静脈血栓症 (DVT) 疑い患者では検証されていない｡ そこで本研究では､ 年齢調整Dダイマーカットオフ値を用いることでDVTを安全に除外できるかを前向きに検証することとした｡
研究デザイン
DVT除外患者での､ 静脈血栓塞栓症の発生率を評価
本研究はベルギー､ カナダ､ フランス､ スイスの27施設で実施された前向き管理アウトカム研究であり､ 救急外来受診のDVT疑い患者を対象とした｡
患者はWellsスコアによる臨床的事前確率評価､ 高感度Dダイマー検査､ 下肢圧迫超音波検査に基づく逐次診断戦略で評価され､ DVTが除外された患者を3ヵ月間追跡した｡
主要アウトカムは､ Dダイマー値が従来カットオフ値の500 µg/L以上かつ年齢調整カットオフ値未満の患者における､ 症候性静脈血栓塞栓症の発生率である｡
結果
年齢調整カットオフ値を用いた場合､ 失敗例なし
DVT非ハイリスクまたは可能性低群とされた2,169例において､ 531例 (24.5％) はDダイマーが500µg/L未満であり､ 161例 (7.4％) は500 µg/L以上かつ年齢調整カットオフ値未満であった｡
また､ 500µg/L以上かつ年齢調整カットオフ値未満の群では､ 症候性静脈血栓塞栓症の発生率が0% (95％CI 0-2.3％) で､ 失敗例は認められなかった｡
なお75歳以上では､ 年齢調整カットオフ値を用いることで陰性Dダイマーの割合は､ 従来カットオフ値での8.7％から26.1％に増加し､ 偽陰性はなかった｡
結論
年齢調整カットオフ値は､ DVTを効果的に除外可能
著者らは､ ｢年齢調整Dダイマーカットオフ値はDVTを安全に除外でき､ より多くの患者でDVTを効果的に除外できることが示された｣ と報告している｡
編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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