世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のNature Reviews Disease Primers誌に掲載された ｢トキシドローム｣ (中毒症候群) に関する総説を取り上げます｡ トキシドロームは特定の中毒物質群が起こす症状･徴候の組み合わせで､ 病歴が得られない患者でも原因物質の推定に役立ちます｡ 本総説では､ 古典的な6つのトキシドロームを中心に､ 鑑別の手がかりとなる所見､ 検査の限界､ 解毒薬を含む管理の原則が整理されています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 病歴不明の中毒では ｢トキシドローム｣ で原因物質群を推定する

古典的トキシドロームはオピオイド･交感神経刺激･セロトニン･抗ムスカリン･ムスカリン･ニコチンの6型

❷ 古典的トキシドロームに合致しなくても中毒は ｢否定できない｣

多剤･大量服用や複数の受容体に作用する薬物では混合型が多い｡ 非典型例も多く､ 所見は経時的に変化する

❸ 高体温＋筋強剛は ｢中等症以上｣ の指標

原因を迅速に鑑別｡ 腱反射亢進ならセロトニン､ 無汗なら抗ムスカリン､ 発汗なら交感神経刺激かセロトニンを考える

❹ 徐脈＋低血圧では ｢縮瞳｣ の有無も鑑別点

ベラパミル･β遮断薬･ジゴキシンは縮瞳せず､ クロニジン･有機リン･アミトラズは縮瞳を伴う

❺ 中毒患者の初期スクリーニング検査は ｢血糖･血液ガス･電解質･心電図｣

薬物濃度は原則ルーチンでは不要｡ 心血管毒性を伴うトキシドロームでは伝導障害の検出に全例で心電図が必要

❻ 意図的過量服薬は全例で ｢アセトアミノフェン濃度｣ 測定を推奨

同中毒は初期は無症状か悪心･嘔吐のみでトキシドロームを示さないため｡ 測定可能な施設が前提

❼ 免疫測定による尿中薬物検査が陰性でも ｢曝露は除外できない｣

対象は通常4~5薬物群のみ｡ 通常のオピオイド検査ではフェンタニル類･ニタゼン類は検出されない

❽ 農薬曝露でムスカリン / ニコチン様症状なら ｢コリンエステラーゼ活性｣ が鑑別に有用

活性低下は有機リン中毒を支持し､ ピレスロイド･アミトラズなどとの鑑別と解毒薬選択に役立つ

❾ 解毒薬への反応が乏しければ ｢十分量か｣ を再確認

フェンタニル類･ニタゼン類には､ ヘロイン過量服用に用いるナロキソン量では拮抗が不十分なことがある

❿ 交感神経刺激･セロトニン中毒の興奮･痙攣は ｢ベンゾジアゼピン｣ で抑える

反応に応じて用量調整｡ 交感神経刺激では高血圧･頻脈にも使用｡ 両者とも高体温には積極的冷却を併用

原著論文で詳細を確認する

Toxidromes. Nat Rev Dis Primers. 2026 Sep 10;12(1):60. PMID: 42722690

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