世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のCA Cancer J Clin誌に掲載された ｢胃癌｣ に関する総説を取り上げます｡ 胃癌は世界で年間約97万例が新たに診断され､ 多くは進行期で見つかります｡ 本総説では､ 主要な臨床試験とガイドラインの推奨をもとに､ 早期癌の内視鏡治療から周術期の免疫療法､ HER2･CLDN18.2を標的とする治療まで､ 病期とバイオマーカーに応じた治療戦略が整理されています｡

この論文で学べる10の要点

❶ EUSまたはCTでT3/T4なら ｢審査腹腔鏡と腹腔洗浄細胞診｣ を推奨

画像で捉えにくい腹膜転移の検出精度を高めるため

❷ 粘膜内癌の ｢ESD絶対適応｣ はJCOG試験に基づき日本のガイドラインで拡大

分化型は潰瘍なし>2cm･潰瘍あり≦3cm､ 未分化型は潰瘍なし≦2cmを追加

❸ 病理Stage IIの術後S-1は ｢8サイクル｣ 維持

JCOG1104で4サイクルへの短縮は8サイクルに対し非劣性を示せず (5年OS 4サイクル88.6% vs 8サイクル89.7%)

❹ 病理Stage IIIの術後療法は ｢S-1＋ドセタキセル｣ がS-1単独よりOS改善

JACCRO GC-07で5年OS 67.9% vs 60.3%

❺ 切除可能胃･GEJ腺癌の周術期FLOTに ｢デュルバルマブ｣ 併用でOS改善

MATTERHORNで2年OS 75.7% vs 70.4% (FLOT単独と比較)｡ pCR率は19.2% vs 7.2%

❻ 進行例でdMMR/MSI-Hなら1次から ｢免疫療法｣ の対象となる

主要な国際ガイドラインでHER2･CLDN18.2に関係なく対象とされる｡ PD-1阻害薬＋CTLA-4阻害薬も選択肢

❼ HER2陽性･CPS≧1の1次は化学療法＋トラスツズマブに ｢ペムブロリズマブ｣ 追加

KEYNOTE-811の全体集団でペムブロリズマブ追加によりOS中央値20.0 vs 16.8ヵ月､ PFS中央値10.0 vs 8.1ヵ月

❽ HER2陰性･CPS≧1の1次は化学療法に ｢PD-1/PD-L1阻害薬｣ 追加

NCCN･ESMOが推奨｡ 化学療法への上乗せ効果はPD-L1陽性･高発現例で最も大きい

❾ HER2陰性･CLDN18.2陽性の1次は化学療法に ｢ゾルベツキシマブ｣ 追加

SPOTLIGHT･GLOWでOS延長｡ CLDN18.2陽性は≧75%の腫瘍細胞が中~強染色｡ 主な追加毒性は悪心･嘔吐

❿ HER2陽性･トラスツズマブ既治療の2次は ｢トラスツズマブ デルクステカン｣ が優先

DESTINY-Gastric04でラムシルマブ＋パクリタキセルと比較しOS中央値14.7 vs 11.4ヵ月

原著論文で詳細を確認する

Advances in therapeutic approaches to gastric cancer. CA Cancer J Clin. 2026 Sep-Oct;76(5):e70103. PMID: 42751916

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