Awtryらは､ 手術開始後の外科医のストレスが患者の臨床転帰に与える影響について､ 多施設共同前向きコホート研究で評価した｡ その結果､ 手術開始時の外科医のストレス増大は､ 主要な手術合併症の減少と関連していた｡ 本研究はJAMA Surgeryにおいて発表された｡

📘原著論文

Association Between Surgeon Stress and Major Surgical Complications. JAMA Surg. 2025 Jan 15. PMID: 39813063.

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

increased stress in attending surgeonsということでattending surgeonであることがポイントかもしれません｡

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研究の背景

外科医の心理的ストレスが患者転帰へ及ぼす影響は不明

ストレスは外科医の技術的および非技術的スキルに影響を与える可能性があるが､ 患者転帰への具体的な影響は解明されていない｡ 本研究では､ 交感神経バランスを基に外科医の心理的ストレスを評価し､ 患者の術後合併症や死亡率､ 集中治療室滞在期間に及ぼす影響を検討した｡

研究デザイン

LF : HF比から術後5分間の交感神経迷走バランスを評価

本研究は､ フランス･リヨンの大学病院4施設7専門科に属する14の外科を対象にした多施設前向きコホート研究である｡ データは2020年11月1日~2021年12月31日に収集され､ 外科医38人が執刀した793件の手術が解析対象となった｡

手術の際､ 外科医は胸部モニターを装着し､ 手術開始から5分間の心拍変動データから算出した低周波 : 高周波比 (LF : HF比) から交感神経迷走神経バランスを評価した｡ ベースラインの差をコントロールするため､ LF : HF比は試験期間中の外科医ごとの中央値で正規化された｡

30日以内の手術合併症等を解析

主要評価項目は､ 複合リスクスコア*について混合効果多変量ロジスティック回帰で調整後の30日以内の主要手術合併症､ 集中治療室滞在期間の延長､ 死亡率だった｡

*外科医の年齢､ 専門職の地位､ 執刀時間､ 患者の併存疾患､ 手術方式等

研究結果

正規化後のLF:HF比中央値は1.00

心拍数中央値は88bpm (IQR 77-99bpm) であり､ LF:HF比の中央値は､ 正規化前が7.16 (IQR 4.52-10.72)､ 正規化後が1.00 (IQR 0.71-1.32) であった｡

交感神経比の増加が合併症の減少に関連も､ ICU滞在期間や死亡率には関連せず

手術開始後5分間の交感神経比の増加は､ 主要な手術合併症の減少と有意に関連していた (調整オッズ比[AOR] 0.63､ 95％CI 0.41-0.98､ p=0.04)｡

一方､ 集中治療室滞在期間の延長 (AOR 0.34､ 95％CI 0.11-1.01､ p=0.05) や死亡率 (AOR 0.18､ 95％CI 0.03-1.03､ p=0.05) との関連は認められなかった｡

結論

外科医のストレス増加が患者転帰に影響する可能性

著者らは ｢手術開始時の外科医のストレス増大は､ 主要な術後合併症の減少と関連していた｡ 本研究の結果は生理的ストレスとパフォーマンス間における複雑な関係を説明するとともに､ 外科医の生理的ストレスが患者の臨床転帰に影響を与える可能性を示している｣ と報告した｡