新連載開始！聖路加国際病院の藤野先生による ｢貧血マネジメント｣｡ 今回は貧血の定義や初回マネジメントについて解説いたします！

貧血の定義

貧血とはヘモグロビン値が様々な原因で低下し､ それにより引き起こされる症候群のこと｡WHOが定めるヘモグロビン値基準は以下の通りである¹⁾｡

貧血の鑑別方法

貧血を引き起こす原因は？

貧血の原因は､ 大きく分けると2つしかない｡

① 産生の低下

② 喪失の増大 (出血､ 溶血､ 無効造血)

一般的にはMCV*から鑑別する方法が多いが､ 上記の原因を考えると､ まず赤血球が産生されている(喪失が増大)のか､ 産生が低下しているのかを考える方が迷いがなく鑑別しやすい｡

*MCV：mean corpuscular volume (平均赤血球容積)

監修医およびHOKUTO編集部で図表作成

網赤血球と網赤血球産生指数とは？

実際に貧血鑑別の流れを語る前に､ まずは関連する指標を整理したい｡

▶網赤血球 (Ret)

骨髄での赤芽球系造血の指標が網赤血球 (Ret; reticulocyte)である｡ これは脱核した直後の幼弱な赤血球で､ 末梢血中にも出現する｡ 大きさは成熟赤血球よりやや大きく､ 24~48時間で成熟する (つまり網赤血球としての寿命は約1日)｡

正常値は0.4~1.9%とされるが後述のようにヘマトクリットやHb値によって適正値は変わる｡ Retをオーダーすると､ ％と実数が表示されるがこれらは経時的な赤芽球造血の変化を見るのに有用である｡

▶網赤血球産生指標 (RPI)

一方で､ 貧血の鑑別をする時に網赤血球の絶対数や％のみでは産生亢進しているのか低下しているのか正確に判断はできない｡

そこで使用するのが網赤血球産生指標 (RPI; reticulocyte production index) である²⁾³⁾｡ 式の詳細はこちらを参照｡

網赤血球を用いた鑑別の流れ⁴⁾

以下の理由から､ 筆者は貧血の鑑別でMCVより先に｢RPI｣ を評価することにしている｡ 

1. 緊急性の高い出血性貧血に着目しやすい｡
2. 出血や溶血性疾患では､ Retの増加により正球性や大球性であったりと､ MCVが一概に決まらないため､ 先にこれらの鑑別をしておく方がMCV鑑別法もよりシンプル｡

以下に筆者の頭の中にある貧血鑑別のフローを示す｡ MCV鑑別法は次回以降に詳述する｡

監修医およびHOKUTO編集部で図表作成

Take home messages

1. 貧血の原因は､①産生低下 ②喪失増大
2. 鑑別の第1歩は､骨髄での赤芽球系造血評価
3. 網赤血球を評価する時は､ RPIを利用

参考文献

https://apps.who.int/iris/handle/10665/85839 (2022年10月20日アクセス)

2) Characteristics of marrow production and reticulocyte maturation in normal man in response to anemia. J Clin Invest. 1969 Mar;48(3):443-53.

網赤血球産生指標 RPIの原典！

3) Hematopoiesis. In: Henry JB, ed. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 19th edition. WB Saunders, 1996

4) Wintrobe's Clinical Hematology 14th Edition. Wolters Kluwer, 2018

血液内科のバイブル！上記のフローチャートの基本概念は本書も参考にしている