Reyngoldらは､ 米国の切除可能な膵管腺癌患者を対象に､ 放射線アブレーション (A-RT) の有効性および安全性をコホート研究で検討した｡ その結果､ A-RTと良好な2年OSおよび局所進行の累積発生率との関連が､ 高齢､ Karnofsky Performance Status (KPS) スコア低値､ 導入化学療法実施の有無に関係なく認められた｡ 特に､ 手術合併症リスクが高い場合や機能的影響が深刻な場合に､ A-RTが外科的切除に代わる治療選択肢となる可能性が示唆された｡ 研究はJAMA Oncol誌に発表された｡ 

📘原著論文

Nonoperative Management of Technically Resectable Pancreatic Cancer With Ablative Radiation Therapy. JAMA Oncol. 2025 Apr 10:e250460. Online ahead of print. PMID: 40208620

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

単施設､ 後ろ向きのcase series､ 25例という少ないサンプルサイズをlimitationとして挙げています｡

🔢関連コンテンツ

KPS (Karnofsky Performance Scale)

Karnofskyによる身体機能の評価スケール

膵癌のTNM臨床病期分類

膵癌の病期分類 (UICC-8版)

背景

膵管腺癌の外科的切除では､ 合併症が全身療法を妨げる可能性あり

膵管腺癌の外科的切除は､ 転移リスクの競合により長期生存率をわずかに改善するが､ 術後の合併症はしばしば全身療法の実施を妨げ､ 一部の患者には受け入れられない可能性がある｡

放射線アブレーション (A-RT) は多くの癌腫で効果的な非侵襲的局所療法である｡ そこで､ 外科的切除に代わる治療法としてのA-RTの有効性および安全性について､ コホート研究で検討した｡

研究デザイン

主要評価項目はOS

対象は､ 米Memorial Sloan Kettering Cancer Centerで生物学的有効線量97.5Gyを超えるA-RTが実施された切除可能なT1-2N0-1M0の膵管腺癌患者25例｡ いずれも切除可能な腫瘍ではあったが､ 患者は癌に関連のない併存疾患のため手術の適応とならなかった｡

主要評価項目は全生存期間 (OS) であった｡ 副次評価項目は血液検査および画像診断による客観的奏効率 (ORR)､ 局所進行の累積発生率､ 無増悪生存期間 (PFS) および無遠隔転移生存期間 (DMFS) などであった｡

結果

多くが高齢､ KPSスコア低値

対象患者25例のうち13例 (52%) が男性､ A-RT実施時の年齢中央値は80歳 (四分位範囲 74-87歳) であった｡ 20例 (80%) の患者のKarnofsky Performance Status (KPS) スコアは80以下であった｡

病期は15例 (60%) がT2であり､ 4例 (16%) がリンパ節転移陽性であった｡ 17例 (68%) が中央値2.9ヵ月 (範囲 1.0-6.1ヵ月) の導入化学療法を受けていた｡

従来のリニアック (直線加速器) で実施された放射線療法で､ 13例が75Gyを25分割､ 9例が67.5Gyを15分割､ 2例が50Gyを5分割 (MRリニアック)､ 1例が60Gyを10分割で照射された｡

2年時のOSは43.7%､ 局所進行の累積発生率は20.8%

2年OS率は43.7% (95%CI 27.4-69.5%) であった｡

また､ 2年時の局所進行の累積発生率は20.8% (95%CI 7.3-39.0%)､ 無遠隔転移生存 (DMFS) 率は20.0% (95%CI 9.1-43.8%) であった｡

Grade 3の急性および慢性の消化器系有害事象 (AE) はそれぞれ3例および1例で認められ､ Grade 4以上のAEは報告されなかった｡

結論

A-RTは手術の代替選択肢となる可能性

著者らは ｢切除可能な膵管腺癌にA-RTを実施することで､ 高齢､ KPSスコア低値､ 導入化学療法実施の有無に関係なく､ 良好なOSと局所腫瘍制御が得られた｡ この結果から､ A-RTが外科的切除に代わる治療選択肢となる可能性が示唆された｣ と報告している｡

※X (旧Twitter) の利用規約に基づき､ サブライセンスが認められている埋め込み形式でポストを紹介しています｡ 掲載停止のご希望がある場合は､ XのHOKUTO公式アカウント (@HOKUTOmed) までDMでご連絡をお願いします｡