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1ヶ月前
【JAMA】eGFRcysとeGFRcrの乖離は予後と関連
Estrellaらは､ シスタチンCに基づくeGFR (eGFRcys) とクレアチニンに基づくeGFR (eGFRcr) の差について､ 発生割合､ および有害転帰との関連を評価した｡ その結果､ 外来患者の11％､ 入院患者の35％で､ eGFRcysがeGFRcrより少なくとも30％低い値を示した｡ 外来患者では､ eGFRcysがeGFRcrより少なくとも30％低い場合､ 心血管死亡率､ 動脈硬化性心血管疾患､ 心不全､ 腎不全の発生率が高かった｡ 試験結果はJAMA誌に発表された｡
📘原著論文
👨⚕️HOKUTO監修医コメント
European Kidney Function Consortium式など他の推定式は評価されなかった点や､入院患者ではシスタチンC検査が実施された症例に選択バイアスが存在した可能性はlimitationです｡
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背景
eGFR計算方による差の重要性は不明
eGFRは､ クレアチニンとシスタチンCのどちらを用いて計算するかによって値が異なる場合がある｡ しかし､ その差の重要性は不明である｡ 本研究では､ シスタチンCに基づくeGFR (eGFRcys) とクレアチニンに基づくeGFR (eGFRcr) の差の発生割合､ および有害転帰との関連を評価した｡
研究デザイン
eGFRcysがeGFRcrより30％以上低い場合に大きな差ありと定義
対象は､ 慢性腎臓病予後コンソーシアム (CKD-PC) において､ シスタチンCとクレアチニンの同時測定結果および臨床転帰に関するデータのある参加者とし､ 2024年4月~2025年8月の個人データメタ解析を実施した｡
eGFRcysがeGFRcrより少なくとも30％低い場合に､ 大きな負のeGFR差があると定義し､ これを主な独立測定項目とした｡ 副次アウトカムは､ 全死亡率､ 心血管死亡率､ 動脈硬化性心血管疾患､ 心不全､ および腎代替療法を伴う腎不全とした｡
結果
外来患者の11％､ 入院患者の35％で-30%以上のeGFR差あり
本解析には､ 外来23コホートから計82万1,327例､ 入院2コホートから計3万9,639例が含まれた｡
その結果､ 外来患者の11％､ 入院患者の35％において､ 大きな負のeGFR差が認められた｡
外来患者では､ 平均4年間の追跡期間中､ 大きな負のeGFR差を有する場合､ eGFR差が-30％~30％である場合と比較して､ 全死亡率､ 心血管死亡率､ 動脈硬化性心血管疾患､ 心不全､ ならびに腎代替療法を伴う腎不全の発生率が高かった｡
イベント発症率 (単位 : 1000人年)
-30%以上の差 vs -30％~30％の差
- 全死亡率 : 28.4 vs 16.8
HR 1.69 (95％CI 1.57-1.82)
- 心血管死亡率 : 6.1 vs 3.8
HR 1.61 (95％CI 1.48-1.76)
- 動脈硬化性心血管疾患 : 13.3 vs 9.8
HR 1.35 (95％CI 1.27-1.44)
- 心不全 : 13.2 vs 8.6
HR 1.54 (95％CI 1.40-1.68)
- 腎代替療法を伴う腎不全 : 2.7 vs 2.1
HR 1.29 (95％CI 1.13-1.47)
結論
外来でeGFR差が大きい場合､ 心腎イベント発症率が高まる
著者らは､ ｢CKD-PCにおいて､ 外来患者の11％､ 入院患者の35％で､ eGFRcysがeGFRcrより少なくとも30％低い値を示した｡ 外来患者では､ eGFRcysがeGFRcrより少なくとも30％低い場合､ 全死亡率､ 心血管イベント､ および腎不全の発生率が有意に高かった｣ と報告している｡
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編集･作図：編集部､ 監修：所属専門医師。各領域の第一線の専門医が複数在籍。最新トピックに関する独自記事を配信中。
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