世界の注目レビュー論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のAnnals of Internal Medicine誌に掲載された｢高血圧｣ に関する総説を取り上げます｡ 

本総説では､ 2025年のAHA/ACCガイドライン改訂を受けた最新の診断基準や､ 心血管リスクに基づく治療戦略､ 生活習慣改善の具体的効果などが体系的にまとめられています｡

この論文で学べる12の要点

❶高血圧は｢SBP≧130またはDBP≧80｣

　2017ACC/AHA GLから厳格化｡米国有病率は31.9→46.5%に

❷白衣/仮面高血圧は｢ABPM･家庭血圧｣で鑑別

　診察室血圧<130/80でも最大30%が仮面高血圧の可能性

❸高ﾘｽｸ例の目標は｢SBP<120mmHg｣も考慮

　標準は全例<130/80｡ 高ﾘｽｸは忍容性があればSBP<120

❹ｽﾃｰｼﾞ1低ﾘｽｸはまず｢生活習慣改善3~6ヵ月｣

　10年CVDリスク7.5%未満が対象｡未達なら薬物療法を推奨

❺Na≦2300mg/日で｢SBP2~8mmHg｣低下

　減量は10kg毎5~20､有酸素運動2~9､DASH食4~8mmHg低下

❻KCl25~30%を含む｢ｶﾘｳﾑ含有代替塩｣推奨

　中国･台湾の高リスク集団で全死亡･CV死低下の可能性が報告

❼≧140/90 mmHgは｢全例｣薬物療法開始

　DM/CKD/CVDは130/80から開始｡他は10年CVDﾘｽｸで判断

❽第一選択薬は｢利尿薬/ACEi/ARB/DHP-CCB｣

　β遮断薬は適応合併症なければ初期治療に非推奨

❾CKD G3以上 or ｱﾙﾌﾞﾐﾝ尿合併は｢ACEi/ARB｣

　血清Cr上昇30%までは許容し継続｡DMは4系統いずれも推奨

❿治療抵抗性高血圧は4剤目に｢ｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝ｣

　治療抵抗性 : 最大耐用量の異なる3系統以上でも血圧目標未達

⓫治療抵抗性高血圧の新薬は｢Aprocitentan｣

　ｴﾝﾄﾞｾﾘﾝ受容体拮抗薬｡ 4剤目以降の追加薬

⓬高血圧緊急症は｢急性臓器障害｣で判断

　180/120未満でも起こりうる｡院内死亡13%･1年死亡39%

原著論文で詳細を確認する

Hypertension. Ann Intern Med. 2026 Jun;179:ITC81-ITC96.

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