国立がん研究センター東病院の渋谷悠真氏らの研究グループは､ 免疫チェックポイント阻害薬 (ICI) による甲状腺機能異常 (甲状腺irAE) が心筋トロポニン値に及ぼす影響を後ろ向き研究で検討した｡ その結果､ 甲状腺irAEは心筋トロポニンT値の上昇と関連し､ 特に甲状腺刺激ホルモン (TSH) >20μIU/mLの場合に顕著であった｡ 研究結果はJ Immunother誌に発表された｡

📘原著論文

Effects of Immune Checkpoint Inhibitor-induced Thyroid Dysfunction on Cardiac Troponin Levels. J Immunother. 2025 Jun 1;48(5):183-188. PMID: 40333085

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

ICI､ 甲状腺機能異常､ 心筋トロポニン値という本邦が得意とする3つを組み合わせたアイデア勝負の素晴らしい後ろ向き研究です｡

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甲状腺機能異常

京都大学大学院医学研究科 糖尿病･内分泌･栄養内科学 山内一郎先生

背景

甲状腺irAEが心血管系疾患の発症に及ぼす影響は未解明

甲状腺免疫関連有害事象 (irAE) は最も頻度の高い内分泌系irAEである｡ 甲状腺ホルモンは心血管系にさまざまな影響を及ぼすが､ 甲状腺irAEが心血管系疾患の発症に及ぼす影響は十分に解明されていない｡

研究デザイン

甲状腺irAEが心筋トロポニンT値に及ぼす影響を後ろ向きで検討

そこで､ 2017年1月-2022年7月に国立がん研究センター東病院で後ろ向き研究を実施｡ 免疫チェックポイント阻害薬 (ICI) 治療を受け､ 甲状腺機能および心筋障害のバイオマーカーである心筋トロポニンT値を測定した患者94例を対象に､ 甲状腺irAEが心筋トロポニンT値に及ぼす影響を検討した｡

結果

甲状腺irAEはトロポニンT値上昇と関連､ TSH>20μIU/mLで顕著

追跡期間中央値は249日 (四分位範囲 124-502日) であった｡

対象患者94例のうち､ 36例 (38%) がICI治療後に心筋トロポニンT値の上昇を示し､ そのうち16例 (44%) で甲状腺irAE (甲状腺機能低下症13例､ 甲状腺機能亢進症3例) との関連が認められた｡

甲状腺irAEの既往の有無に関係なく､ 明らかな心血管病の発症や､ 心臓病による死亡は確認されなかった｡

心筋トロポニンT値は甲状腺刺激ホルモン (TSH) 値の上昇とともに増加した｡ 特にICI治療後にTSH>20μIU/mLの患者では､ 心筋トロポニンT値が有意に上昇した (p=0.009)｡

結論

ICI治療後は甲状腺機能とともに心筋マーカーのモニタリングが重要

著者らは ｢甲状腺irAEは心筋トロポニンT値の上昇を伴う心筋障害を引き起こす可能性があり､ 特にTSH>20μIU/mLの甲状腺機能低下症では注意が必要である｡ そのため､ ICI治療後は甲状腺機能とともに心筋マーカーのモニタリングを行うことが重要である｣ と報告している｡