世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2025年のJAMA誌に掲載された ｢男性の下部尿路症状｣ (LUTS) に関する総説を取り上げます｡ 男性のLUTSは主に前立腺肥大症による膀胱出口閉塞や過活動膀胱に起因し､ 50歳を超える男性の最大40%にみられます｡ 本総説では､ 初期評価から行動療法･薬物療法､ 手術･低侵襲手術への紹介までの管理が整理されています｡

この論文で学べる10の要点

❶ 行動･薬物療法前の厳密な原因特定は ｢不要｣

多くは前立腺肥大症か過活動膀胱､ または両方に起因するため｡ 1剤以上の薬物療法が無効な例や血尿例は膀胱鏡を考慮

❷ ｢肉眼的血尿や残尿量>300mL｣ などを認めれば泌尿器科へ紹介

反復･持続する尿路感染､ 膀胱結石､ PSA高値､ 残尿増加を伴う水腎症･腎機能障害も紹介対象

❸ 行動療法は ｢水分摂取の是正｣ ･定時排尿･骨盤底筋訓練など

飲水>2L/日や就寝前の飲水を見直す｡ 水分制限などの自己管理は経過観察比でIPSS改善が7.4点大きく薬物と同程度の効果

❹ 閉塞症状主体の初期治療は効果発現の速い ｢α₁遮断薬｣ が多い

α₁A選択性薬は3~7日 (非選択性薬は2~4週) で効果発現しIPSS 5~10点改善｡ 最低試用期間後も改善<3点なら中止検討

❺ 白内障例は ｢α₁遮断薬以外｣ も考慮

白内障術中の虹彩緊張低下症候群はα₁遮断薬服用者の15~86%に発生｡ 中止してもリスクは減らず､ 継続可｡

❻ 前立腺腫大例には ｢5α還元酵素阻害薬｣ がガイドライン推奨

PSA>1.5ng/mLか体積>30gの前立腺腫大例に推奨｡ 効果発現に3~6ヵ月を要し､ PSA値25~75%低下､ IPSS 3~4点改善

❼ 前立腺腫大例での ｢α₁遮断薬＋5α還元酵素阻害薬｣ は単剤より進行･急性尿閉を抑制

臨床的進行リスクは単剤の10~15%に対し併用で<10%｡ 手術の必要性も単剤より減る

❽ 過活動膀胱で便秘･認知機能低下の懸念例は抗コリン薬でなく ｢β₃作動薬｣

抗コリン薬の長期使用 (>365日) は認知症リスク上昇との関連 (OR 1.50) が報告｡ 関連の解釈には議論あり

❾ 薬物療法抵抗例や尿閉などは ｢手術｣ の適応

残尿による反復性尿路感染､ 膀胱結石､ 腎機能低下 (GFR<60が≧3ヵ月) も適応｡ IPSS改善は12~15点で薬物療法を上回る

❿ 低侵襲手術は有害事象が少ないが ｢再治療率｣ は標準的手術より高い

尿失禁･勃起障害･逆行性射精が少ない｡ IPSS改善は同程度だが尿流改善は小さく再治療率3.4~21%

原著論文で詳細を確認する

Lower Urinary Tract Symptoms in Men: A Review. JAMA. 2025 Sep 2;334(9):809-821. PMID: 40658396

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