【栄養療法】蛋白質の投与量

本コンテンツは造血幹細胞移植時の栄養療法について､ 専門医の視点からわかりやすい解説を行う企画です｡ 是非とも臨床の参考としていただければ幸いです｡

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解説医師

ポイント

1.2~1.5g/kg/dayを目標とする｡
腎機能障害時には0.5~1.0g/kg/day程度まで減量する

推奨される蛋白投与量

蛋白質の投与量はガイドラインにより若干の違いはあるが一般に1.2~1.5g/kg/day程度が推奨されている¹⁾²⁾｡蛋白量投与量は健常人においては1.6g/kg/day程度までは蛋白量が増えるほど除脂肪体重 (fat-free mass：FFM) が増加する傾向が報告されているが､それ以上は増やしてもあまり効果はないという結果であった｡

アミノ酸としての投与量をさらに増やしたり､分枝鎖アミノ酸 (branched-chain amino acids：BCAA) を多く含む製剤を使用したりすることは､これまでの少数例の検討では有効性が示されておらず､一般的には推奨されない³⁾⁴⁾｡

腎機能障害時には蛋白投与量を減量することが勧められるが､ 0.5~1.0g/kg/day程度の投与は継続する｡それ以上の制限は一般的には推奨されない⁵⁾⁶⁾｡

※ハイカリックRFにはアミノ酸が含まれていない為注意が必要である｡

アミノ酸とグルタミンに関する注意点

本邦の既成製品の中心静脈栄養 (total parenteral nutrition：TPN) ではアミノ酸量が少ない場合もあり注意を要する｡

静注用グルタミン製剤は本邦で使用できないので詳細に関しては省くが､同種移植後の感染症を減少させる可能性はある⁷⁾⁻⁹⁾｡ただし､その後ICUでの検討では予後を悪化させるような報告も出ており注意を要する¹⁰⁾⁻¹²⁾｡特に腎機能低下例に対して高用量の静注用グルタミンを追加投与すると過剰な窒素負荷となる可能性がある点は､腎機能障害例の多いICUや造血幹細胞移植症例においては注意しなければならない¹¹⁾｡

内服のグルタミンに関しては､本邦でもGFO®などで補充可能であり､移植後の口内炎や移植片対宿主病 (GVHD) を軽減する可能性はある⁹⁾｡最近では難消化性デンプン (resistant starch) との併用ではあるが、期待できる結果も報告されており､今後の研究の発展が期待されている領域である¹³⁾｡