CAR-T細胞療法を契機に､ CD3標的二重特異性抗体を含むT細胞誘導療法の臨床応用が広がっている｡ 一方で､ 特異な作用機序に起因する有害事象であるCRS (サイトカイン放出症候群) およびICANS (免疫エフェクター細胞関連神経毒性) への対応が重要となる｡ 2025年4月には､ DLL3･CD3二重特異性抗体タルラタマブが小細胞肺癌に対して承認され､ 固形癌領域でも同様の管理が求められるようになった｡ 本稿では､ CRSおよびICANSの評価と対応の要点を簡潔にまとめ､ 実臨床に役立つ情報を提供する (最終更新 : 2025年7月24日)｡ 

本稿は ｢NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025｣ に基づき作成しています｡

CRS

重症度評価と対応方法

CRSの重症度評価と対応は以下のとおり｡ 治療の基本は､ 抗IL-6受容体抗体薬 (トシリズマブ)､ 全身性ステロイド､ 支持療法である｡

NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025.を基に編集部作成

>> トシリズマブの電子添文を確認する

全身管理のポイント

免疫抑制療法に加え､ CRSの重症度に応じた全身管理を以下のとおり行う｡ ICUへの転室時には､ 集中治療医との密な連携が求められる｡

NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025.を基に編集部作成

ICANS

重症度評価

神経毒性の評価は､ 認知機能や運動麻痺を含めて1日2回以上行う｡ Grade≧2では造影前後の脳MRI (困難な場合はCT) を実施し､ 初期徴候があれば神経内科にコンサルトのうえ､ 脳波検査でけいれん活動を評価する｡

ICE (Immune Effector Cell–Associated Encephalopathy) スコアおよび重症度評価は以下のとおり｡

NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025.を基に編集部作成

対応方法

ICANSの対応は､ 重症度およびCRSの合併有無によって異なる｡ いずれの場合も､ 誤嚥を予防しつつ静脈内補液を行い､ 中枢神経抑制作用をもつ薬剤の使用には注意が必要だが､ けいれんの予防･治療に必要な薬剤は例外とする｡

NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025.を基に編集部作成

二重特異性抗体療法の留意点

導入初期は入院下で実施し､ 忍容性を確認しながら外来移行を検討する｡

重度のCRS発症に備え､ 悪寒･呼吸困難･全身状態の急変などの出現時に迅速に対応できるよう､ 自宅用としてデキサメタゾン8mgの内服薬を処方することも検討される｡

出典

NCCN Guidelines: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 1.2025.

関連コンテンツ

CAR-T細胞療法の副作用管理をもっと詳しく

大阪国際がんセンター血液内科 藤重夫先生解説

ICANS以外の神経毒性管理をもっと詳しく

大阪国際がんセンター血液内科 藤重夫先生解説

CAR-T療法後の感染リスクが高い患者は？

メイヨークリニック感染症科 松尾貴公先生解説

CAR-T療法後の感染症はいつ起きる？

メイヨークリニック感染症科 松尾貴公先生解説