Yanagisawaらは､ 筋層非浸潤性膀胱癌 (NMIBC) に対する化学的アブレーション (chemoablation) の治療成績をメタ解析で評価し､ 安全性と有効性を検討｡ その結果､ 化学的アブレーションは十分に選択されたNMIBC患者に対する有望な治療法であり､ 特に中リスクのNMIBCの一部の高齢患者において､ 不必要なTURBTを回避するのに役立つ可能性があることが示唆された｡ 本研究は､ Eur Urol Focus誌において発表された｡

📘原著論文

A Systematic Review and Meta-analysis of Chemoablation for Non-muscle-invasive Bladder Cancer. Eur Urol Focus. 2022 Dec 12;S2405-4569(22)00287-5. PMID: 36517409

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

MMC, BCG, EPI, GEMの４つのレジメンが含まれていることはlimitationと言えると思います｡ また腫瘍なので長期アウトカムへの言及がないところはさらなる研究成果を期待したいですね｡

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膀胱癌のTNM分類 (UICC-8版)

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背景

膀胱内治療における切除術の効果は数十年前から知られている｡ しかし､ NMIBCに対する化学的アブレーション (chemoablation) の臨床的実現性・有効性は認められていない｡

研究デザイン

マイトマイシンC (MMC)､ ゲムシタビン､ エピルビシン､ またはバシルスカルメットゲリン (BCG) を用いた化学療法を受けたNMIBC患者における完全奏効 (CR) 率および有害事象を調査する研究を､ 2022年7月に複数のデータベースで照会｡

研究結果

解析対象

1199名の患者を含む23件の研究

• 化学的アブレーションの効果を評価：20件
• 化学的アブレーションと標準治療の治療成績を比較：3件

初回評価時の統合されたCR率

薬剤を毎週投与した患者における初回評価時の統合されたCR率

• マーカー病変：50.9％ (95％CI 45.9-55.9)
• 十分に選択されたNMIBC：47.5％ (95％CI：36.5-58.7)

十分に選択された：すなわち腫瘍が小さい､ および/または腫瘍数が少ない｡

新しい化学的アブレーションのレジメン

新しい化学焼灼療法のレジメンは､ 十分に選択されたNMIBC患者においてより良いCR率を示した｡

• MMCゲル化製剤：70.6％

95％CI：60.1-79.3

• MMC強化レジメン：64.7％

95％CI：56.2-72.3

腫瘍サイズとCR率

腫瘍の多発性に関係なく同等のCR率が認められたが､ 腫瘍サイズ<5mmは≥5mmよりもCR率が高かった｡

OR 0.36､ 95％CI 0.17-0.79

排尿障害と頻尿の発生率

新規のMMC強化レジメンは､ 標準治療よりも排尿障害と頻尿の発生率が低かった｡

結論

長期成績は不明だが､ 化学的アブレーションは十分に選択されたNMIBC患者に対する有望な治療法であり､ 特に中リスクのNMIBCの一部の高齢患者において､ 不必要なTURBTを回避するのに役立つ可能性があるようである｡ この忍容性の違いや長期的な抗がん作用を検討するためには､ さらに大規模なコホートによる詳細な研究が必要である｡