Chaunzwaらは､ 進行または転移性の非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者を対象に､ 免疫療法を受けた患者の身体組成 (BC) と腫瘍学的転帰との関連を包括的マルチコホート解析で検討した｡ その結果､ BCの変化が腫瘍学的転帰に影響を与えることが明らかとなった｡ 本研究はJAMA Oncolにて発表された｡ 

📘原著論文

Body Composition in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Treated With Immunotherapy. JAMA Oncol. 2024 Jun 1;10(6):773-783. PMID: 38780929

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

Abstractの結論には"Automated CT-derived BC measurements should be considered"と強い語調で書かれていますが､ 本文の結論はそのような記載はありません｡ Abstractだけを読む際に注意すべき点の1つです｡

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和歌山県立医科大学附属病院呼吸器内科･腫瘍内科 赤松弘朗先生

BCと癌の転帰の関連は未解明

BCと癌の転帰との関連は複雑であり､ 完全には解明されていない｡ NSCLCに関するこれまでの研究は､ 小規模な単一施設のものに限られており､ 不均一ではあるが有望な結果が得られてきた｡

本研究の目的は､ 進行または転移性NSCLCに対する免疫療法を受けている患者を対象に､ BCと腫瘍学的転帰との関連を評価することであった｡

包括的マルチコホート解析で検討

複数コホートCTスキャンのデータを収集

包括的マルチコホート解析であり､ Dana-Farber Brigham Cancer Center (DFBCC) で免疫療法単剤または化学療法との併用による治療を受けたコホートの臨床データを含め､ また､ 第Ⅰ/Ⅱ相試験1108および第Ⅲ相試験MYSTICの化学療法群からデータを前向きに収集した｡

ベースラインとフォローアップのCTスキャンのデータを収集し､ 自動L3スライス選択とBCのセグメンテーション (骨格筋[SM]､ 皮下脂肪組織[SAT]､ 内臓脂肪組織) のためにディープニューラルネットワークを用いて解析した｡ 転帰は､ ベースラインのBC測定値または初回フォローアップスキャン時の変化に基づいて比較した｡ 2022年7月～2023年4月にデータを解析した｡

主要評価項目はBCと転帰との関連

主要評価項目は､ BC測定値と全生存期間 (OS) および無増悪生存期間 (PFS) との関連 (ハザード比 [HR] で評価) であった｡

BCと癌の転帰には関連あり

解析対象は合計1,791例で､ 受けた治療の内訳は以下のとおりであった｡

- DFBCCで化学免疫療法 (DFBCC-CIO) :

487例 (27.2％)

- DFBCCで免疫チェックポイント阻害薬単剤療法 (DFBCC-IO) : 825例 (46.1％)

- 1108試験でデュルバルマブ単剤療法 (1108試験) : 222例 (12.4％)

- MYSTIC試験で化学療法 (MYSTIC試験) :

257例 (14.3％)

年齢中央値 (IQR) は､ それぞれ以下の通りであった｡

- DFBCC-CIO : 65歳 (58-74歳)

- DFBCC-IO : 66歳 (57-71歳)

- 1108試験 : 65歳 (26-87歳)

- MYSTIC試験 : 63歳 (30-84歳)

SM量の減少は腫瘍学的転帰の悪化と関連

SM量の減少*は､ 腫瘍学的転帰の悪化と関連していた｡

*L3のSM面積の変化で示される｡

DFBCC-CIOのHR

OS : 0.59 (95％CI 0.43-0.81)

PFS : 0.61 (95％CI 0.47-0.79)

DFBCC-IOのHR

OS : 0.74 (95％CI 0.60-0.91)

1108試験のHR

OS : 0.46 (95％CI 0.33-0.64)

PFS : 0.47 (95％CI 0.34-0.64)

MYSTIC試験のHR

PFS : 0.76 (95％CI 0.61-0.96)

この関連は､ 男性患者で顕著にみられた｡ Kaplan-Meier解析では､ MYSTIC試験およびDFBCC-CIOコホートの女性患者に有意な関連は認められなかった｡

SAT密度の増加はOS不良と関連

SAT密度の5％超の増加は､ 3つの患者コホートにおいてOS短縮と関連していた｡

DFBCC-CIOのHR

OS : 0.61 (95％CI 0.43-0.86)

DFBCC-IOのHR

OS : 0.62 (95％CI 0.49-0.79)

1108試験のHR

OS : 0.56 (95％CI 0.40-0.77)

SAT密度の変化は､ DFBCC-CIOのPFSとも関連していた (HR : 0.73 [95％CI 0.54-0.97] )｡ これはKaplan-Meier解析にて､ 主に女性患者で観察された｡

SM量の減少は､ 特に男性で予後不良のマーカー

著者らは ｢このマルチコホート研究の結果から､ NSCLCに対する免疫療法中のSM量の減少は､ 特に男性患者において予後不良のマーカーであることが示唆される｡ また､ SAT密度の変化も特に女性患者において予後と関連している｡ NSCLCの予後を決定する際には､ CTによる自動BC測定を考慮すべきである｣ と述べている｡