広島大学病院 脳神経内科の音成 秀一郎先生による連載 ｢けいれん診療ガイド｣ です｡ 第11回は "ベンゾジアゼピントライアル" について解説いただきます｡

ベンゾジアゼピントライアルとは

抗てんかん発作薬でNCSEの診断的治療

非けいれん性てんかん重積状態 (NCSE: non-convulsive status epilepticus) を疑う状況にあれば､ その診断と治療のために緊急で脳波検査を開始することが理想的です｡ 一方で､ 脳波検査が当日中に実施できないという状況も実際にはあるでしょう｡ そうなると抗てんかん発作薬による診断的治療が選択されることもあります｡ 具体的にはジアゼパムなどベンゾジアゼピン系の薬剤を静注して､ 症状の改善があればNCSEだろうと判断する戦略です｡

理想的には抗てんかん発作薬を静注し､ ｢症状と脳波の改善があるか｣ を観察

ただしその判定は厳密に行わなければいけません｡ 例えば遷延性の意識障害を背景に ｢振るえ｣ の症状を伴っていたとして､ ジアゼパムを静注すれば鎮静効果としてその振るえは消失するでしょう｡ つまり ｢振るえ｣ の原因がNCSEでも代謝性脳症でも､ どちらにしてもジアゼパムを投与すればその ｢振るえ｣ は消失するため､ 特異的な解釈ができません｡

NCSEを疑うべき症候として何があったのかを投与前にしっかりと診察しておくことは当然として､ 理想的には脳波検査を行いながら抗てんかん薬を静注し､ 症状と脳波の改善があるかを観察する必要があります｡

ベンゾジアゼピントライアルの判定

判定方法¹⁾ですが､ 脳波所見と神経所見の両方で判定する必要があります｡

｢脳波の改善｣ の基準

脳波ではictal-interictal continuum (IIC) という急性期脳波の所見があるのですが､ このIICの脳波所見がどれだけ抑制されたか､ 改善したかで判断します｡ 具体的には ｢投与前のIICのインターバルより3倍以上の時間でIICが消失 (最低1分以上) ｣ が基準です｡

｢臨床的改善｣ の基準

臨床症状としてはもちろん､ 投与により意識が劇的に回復するなどわかりやすい反応があればいいのですが､ そのようなクリアカットな反応に至らないことの方が多いです｡ そこでNCSE response scale (表) という評価項目の改善具合での判定が提唱されています｡ 具体的にはNCSE response scaleが1 step以上改善で効果ありと判断します｡ 要は､ 反応性､ 言語理解､ 指示理解､ 見当識などを多面的に評価します｡

出典1) を参考に編集部作図

なお筆者は､ 脳波でrhythmic & periodic patterns など何かしらの異常があれば積極的にこのトライアルを実施しています｡

<出典>

1) Epilepsia. 2023 Sep;64(9):2351-2360.

2008年に大分大学医学部を卒業｡ 広島大学脳神経内科に入局後は救急系の関連病院で研修し2015年に京都大学大学院 (臨床神経学) へ国内留学｡ 同てんかん ･ 運動異常生理学講座の池田昭夫教授の指導のもと､ てんかんと脳波の臨床研究に従事し､ JES Prize, Excellent Presentation Award, JUHN AND MARY WADA Award, Hans Berger Awardなど日本てんかん学会の受賞歴あり｡ 福島県立医科大学ふたば総合医療センターでの復興医療支援を経て2019年4月から広島大学脳神経内科助教､ 現在に至る｡

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noteでの連載 : https://note.com/nec283