肺炎球菌尿中抗原検査とは

肺炎球菌尿中抗原検査 (BinaxNOW™肺炎球菌) は､ 尿中の肺炎球菌莢膜抗原を検出する迅速診断検査です｡ 市中肺炎の診療において､ 肺炎球菌尿中抗原検査は､ 起炎菌を評価する上で有効なツールであり､ 広く用いられています｡

Abbott社. BinaxNOW™ 肺炎球菌公式サイトより画像引用

肺炎球菌尿中抗原は､ 感度 70~81%､特異度 90~98%と報告されています¹⁾²⁾｡

肺炎球菌尿中抗原の長所と短所

長所と短所は以下のとおりです｡ ときに偽陽性を起こすため解釈には注意が必要です｡

偽陽性になる原因

最近の肺炎球菌感染症の感染

肺炎球菌性肺炎で入院した患者は､ 1ヵ月後の時点で70%の患者で尿中抗原が陽性であることが報告されています³⁾｡ 感染後半年程度まで陽性になり続けることがあるとされます｡

肺炎球菌ワクチン接種直後

また肺炎球菌ワクチン接種後1週間程度まで､ 尿中抗原は偽陽性となる場合があることが知られています｡ 75~97歳の高齢者10例に23価肺炎菌莢膜多糖体ワクチンを接種し､ 1日後に3例で陽性､ 7日後には全例で陰性となったことが報告されています⁴⁾｡

Streptococcus mitis groupの菌血症時

Streptococcus mitisと肺炎球菌は､ 共通抗原が存在するため､ 偽陽性を示すことがある｡

陽性時の対応

偽陽性の除外

肺炎球菌尿中抗原陽性を見たら､ まずは最近の肺炎球菌感染症の既往､ 肺炎球菌ワクチン接種歴がないかを確認して､ 偽陽性を除外することが重要です｡

起炎菌の推定

肺炎の起炎菌推定においては､ 良質な喀痰を採取して､ グラム染色を行いましょう｡ グラム染色で､ 肺炎球菌を疑う､ 莢膜をもつグラム陽性双球菌を優位に認めたら､ 肺炎球菌性肺炎が示唆されます｡

グラム染色がグラム陽性双球菌が優位で､ 肺炎球菌尿中抗原が陽性なら､ 肺炎球菌単独による市中肺炎と考えて､ ベンジルペニシリン (ペニシリンG) による治療を考えてもよいと考えています｡

<出典>

1) Rapid diagnosis of pneumococcal pneumonia among HIV-infected adults with urine antigen detection. J Infect. 2007 Oct;55(4):300-9. PMID: 17692384

2) Evaluation of the immunochromatographic Binax NOW assay for detection of Streptococcus pneumoniae urinary antigen in a prospective study of community-acquired pneumonia in Spain. Clin Infect Dis. 2003 Feb 1;36(3):286-92. PMID: 12539069

3) Rapid urinary antigen test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults. Eur Respir J. 2003 Feb;21(2):209-14. PMID: 12608431

4) Might Streptococcus pneumoniae urinary antigen test be positive because of pneumococcal vaccine? J Am Geriatr Soc. 2008 Jan;56(1):170-1. PMID: 18184209

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