Antibiotic Holiday in 2-Stage Exchange for Periprosthetic Joint Infection: A Scoping Review

J Bone Joint Surg Am. 2025 May 26. Online ahead of print.

研究方法

研究デザイン

PRISMA-ScRガイドライン¹⁾に基づくスコーピングレビュー*｡

*既存文献を網羅的に収集･整理し､ 研究の量･対象領域･方法論的特徴を俯瞰的に把握する探索的レビュー手法｡

データソース

MEDLINE､ Embase､ Web of Scienceにおけるデータを2024年1月14日に検索｡

対象患者

股関節または膝関節の慢性PJI患者に対して2期的再置換術が行われた243例｡

調査対象

抗菌薬投与の有無が明記されており､ 治療失敗に関する記載がある研究｡

除外基準

言語が英語以外の文献｡

総説･症例報告など､ 原著研究以外の文献｡

主な結果

解析対象

解析研究数は全243研究であり､ 内訳はケースシリーズ238件､ コホート研究5件であった｡

ケースシリーズの解析結果を以下に示す｡

抗菌薬の休薬・継続判断

ケースシリーズ238件のうち､ 202件 (84.9%) で抗菌薬休薬を行っていた (休薬群)｡ 継続は36件 (15.1%) であった (継続群)｡

治療失敗率

休薬群が 16.4% (2,843/17,329例) だったのに対し､ 継続群 13.1% (271/2,074例) であり､ 休薬群の治療失敗率が有意に高かった (p<0.001)｡

再置換までの間隔

3ヵ月未満で再置換された症例は､ 休薬群では27.2%､ 継続群では66.7%であった (p<0.001)｡ 休薬群で再置換までの間隔が長くなる傾向があった｡

コホート研究の解析結果を以下に示す｡

治療失敗率

コホート研究5件では､ 治療失敗率は休薬群で18.4%､ 継続群で14.2%であったが､ 有意差はなかった (p=0.228)｡

また､ 比較可能なコホート研究3/5件は､ バイアスのリスクが高いと判断された｡

なお､ 調査論文の大多数で ｢慢性PJI｣ の定義が不明確であった｡ また､ スペーサー交換の扱いにもばらつきがあった｡

｢再置換術前の抗菌薬休薬｣ に一石を投じる結果

PJIにおける2期的置換術において､ 再置換術前の抗菌薬休薬は､ これまで多くの施設で経験的に運用されてきました｡ 2013年の米国感染症ガイドライン²⁾にもこの方針が明記されていますが､ 本研究はその科学的根拠が乏しいことを示唆した重要な報告です｡

本レビューの結果からは､ ｢抗菌薬休薬を行うことで再置換までの治療期間が延長され､ かつ治療失敗率がむしろ高くなる｣ 可能性が示唆されています｡ 近年､ 一部の施設で再置換の遅延自体が治療成績に悪影響を与える懸念から､ 抗菌薬を中止せずに比較的早期に再置換術を行う戦略が取り入れられています｡

今後､ 抗菌薬休薬の有無はもちろん､ 再置換のタイミングや術前に確認するべき検査 (穿刺･培養など) を含めたさらなる研究と､ これらを組み合わせた最適なプロトコルの確立が求められます｡

<出典>

1) Ann Intern Med. 2018 Oct 2;169(7):467-473.

2) Clin Infect Dis. 2013 Jan;56(1):e1-e25.

著者 : 松尾貴公

2011年 長崎大学医学部卒業､ 聖路加国際病院初期研修･内科専門研修･内科チーフレジデント･感染症科フェロー･医員を経て2021年 テキサス大学ヒューストン校/MDアンダーソンがんセンターにて臨床留学｡ 2022年 同チーフフェロー､ 2023年 同アドバンストフェロー､ 2024年よりメイヨークリニック感染症科の整形外科感染症フェローとして骨関節感染症に特化したトレーニングを行い更なる研鑽を積んでいる｡ また､ 日本チーフレジデント協会 (JACRA) 世話人を経て､ 現在日本感染症教育研究会 (IDATEN) KANSEN JOURNAL編集委員･米国感染症学会 (IDSA) 感染症教育推進委員｡ 2024年2月よりFebrile Podcast ID Digital Institute (IDDI)のメンバーも務めており､ デジタルデバイスを活用した新しい感染症教育に積極的に取り組んでいる｡

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