世界の注目総説論文を紹介する ｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のAdvances in Surgery誌に掲載された ｢低リスク乳癌の腋窩手術省略｣ の総説を取り上げます｡ SOUND･INSEMA試験により､ 腋窩超音波が陰性で乳房温存術を予定する閉経後の小型cN0乳癌では､ センチネルリンパ節生検 (SLNB) を省略しても予後が変わらないことが示されました｡ 本総説では2025年ASCO推奨に加え､ 著者らが提案する適応と除外集団が整理されています｡

この論文で学べる13の要点

❶ASCO 2025は条件該当例で｢SLNB省略｣推奨

　閉経後≧50歳･cN0･≦2cm･グレード1~2･HR+/HER2-･温存

❷ASCOの省略推奨は｢術前腋窩US陰性｣が前提

　SOUND試験はUS不確定例も穿刺吸引細胞診陰性なら登録可

❸腋窩手術省略は5年遠隔無病生存｢非劣性｣

　SOUND:省略98.0%vsSLNB97.7%･解析1,405例･追跡5.8年

❹INSEMA試験でも省略の｢非劣性｣確認

　5年浸潤性無病生存は省略91.9%vsSLNB91.7%･解析4,858例

❺腋窩再発は省略･SLNB群とも｢両試験で≦1%｣

　SOUND:両群0.4% (5年) ･INSEMA:省略1.0%vsSLNB0.3%

❻リンパ浮腫は｢省略1.8%｣vs SLNB5.7%

　INSEMA長期:肩腕可動域制限2.0%vs3.5%･疼痛2.0%vs4.2%

❼閉経後･RS≦25｢節転移1~3個｣で化療利益なし

　HR+/HER2-で内分泌療法への化学療法上乗せ効果なし

❽閉経後cN0･HR+HER2-で｢≧4個｣節転移は稀

　MSKCC 2,639例中92例で3.5%･米国癌データベースで2.2%

❾節転移で化療方針が変わるなら｢SLNB実施｣

　閉経前HR+/HER2-･HER2陽性･トリプルネガティブが該当

❿早期乳癌｢乳房全切除｣例はSLNB省略せず

　乳房全切除後照射の適応判断に節転移情報が必要であるため

⓫｢2~5cmのcT2｣ではSLNB省略を慎重に判断

　SOUNDはcT2を除外･INSEMAもcT2は約10%で根拠が乏しい

⓬HR+/HER2-｢G3や>5cm腫瘍｣ではSLNB実施

　省略すると節情報を欠きCDK4/6阻害薬の過少治療を招きうる

⓭節情報欠如で照射の｢過剰･過少治療｣が懸念

　過剰:部分照射候補に全乳房照射･過少:領域照射を逃す可能性

原著論文で詳細を確認する

Omission of Axillary Surgery for Low-Risk Breast Cancer. Adv Surg. 2026 Sep;60(1):49-64. PMID: 42556961

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