Abdul-Azizらは､ 敗血症または敗血症性ショックでICU入院中の重症成人患者を対象に､ β-ラクタム系抗菌薬の持続点滴投与と間欠点滴投与の効果を系統的レビューおよびメタ解析で検討した｡ その結果､ β-ラクタム系抗菌薬の持続点滴投与は間欠点滴投与と比較して､ 90日死亡リスクの低下と関連していることが明らかとなった｡ 本研究はJAMA誌において発表された｡ 

📘原著論文

Prolonged vs Intermittent Infusions of β-Lactam Antibiotics in Adults With Sepsis or Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. 2024 Jun 12:e249803. PMID: 38864162

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

敗血症/敗血症性ショックでICU入院中の重症成人患者において､ β-ラクタム系抗菌薬の持続投与は間欠投与と比較して90日死亡リスクの低下と関連していた､ との結果がJAMAで公表される意味が大きいです｡ 間違いなくガイドライン記載への布石ですので､ そのように変わると思っていた方が良いでしょう｡

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薬の持続投与と転帰改善の関係は?

敗血症および敗血症性ショックは､ 重篤な感染症によって引き起こされる全身性の炎症反応であり､ 高い死亡率が特徴である｡

β-ラクタム系抗菌薬投与が治療の中心であるが､ 持続点滴投与が重要な転帰の改善と関連するかどうかは不明である｡

持続投与と間欠投与を比較

対象

敗血症または敗血症性ショックの重症成人患者9,108例を対象とした､ 18件の無作為化比較試験

男性 : 5,961例 (65%)､ 年齢中央値 : 54歳 (IQR 48-57歳)

データソース : MEDLINE､ CINAHL､ Embase､ Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)､ ClinicalTrials.gov

このうち17件の試験 (9,104例) より､ 主要評価項目のデータが提供された｡

主要評価項目

90日全死因死亡率

副次評価項目

ICU死亡率､ 臨床的治癒率など

持続投与で死亡リスクが低下

90日全死因死亡リスク

持続点滴投与は間欠点滴投与と比較して､ 90日全死因死亡リスクが低下した｡

90日全死因死亡のリスク比 : 0.86

 (95％CrI* 0.72-0.98､ I²=21.5％､ エビデンスの確実性 : 高) 

＊ : 信用区間

また､ 持続点滴投与が90日全死因死亡率の低下と関連している事後確率は99.1％であった｡

ICU死亡リスク

持続点滴投与はICU死亡リスクの低下と関連していた｡

ICU死亡のリスク比 : 0.84

 (95％CrI 0.70-0.97､ エビデンスの確実性 : 高) 

臨床的治癒率

持続点滴投与は臨床的治癒率の増加と関連していた｡

臨床的治癒のリスク比 : 1.16

 (95％CrI 1.07-1.31､ エビデンスの確実性 : 中) 

標準治療として持続投与の考慮を

著者らは､ ｢ 敗血症または敗血症性ショックでICU入院中の重症成人患者において､ β-ラクタム系抗菌薬の持続点滴投与は間欠点滴投与と比較して90日死亡リスクの低下と関連していた｡ このエビデンスは､ 臨床医が敗血症や敗血症性ショックの管理における標準治療として持続点滴投与を考慮すべきことを示している｣ と報告している｡