英国のCamachoらは､ 経口NSAIDsが高齢者や心不全､ 慢性腎疾患などの処方高リスク患者に与える影響を､ 集団ベースのコホート研究と経済モデリングを用いて評価した｡ 結果､ NSAIDsの不適切な処方による英国全体での10年間の総QALY損失は6,335と推計され､ 約60.0億円 (3,143万ポンド) の医療費増加が見込まれた｡ 本研究の成果はBMJに発表された｡ 

※本文中記載は1ポンド = 約191.0円で計算(2024/8/16時点)

📘原著論文

Estimating the economic effect of harm associated with high risk prescribing of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs in England: population based cohort and economic modelling study. BMJ. 2024 Jul 24:386:e077880. PMID: 39048136

👨‍⚕HOKUTO監修医コメント

BMJなので､ 実臨床にすぐに応用できる結果やクリアな記載を期待しましたが､ 論文の"What this work adds, and implications for prescribers and policy makers"の項には､ 実臨床にすぐ展開できるような具体的な記載はありませんでした｡

研究の背景

NSAIDs処方における5つの高リスク群

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) は､ 疼痛や炎症を和らげる一方､ 以下のような処方高リスク群において､ 消化管出血や腎障害､ 心血管系の問題を引き起こす可能性があるとされる｡

NSAIDS処方 5つの高リスク群

 ①高齢者 (≧65歳)で､ 胃粘膜保護薬なし

 ②消化性潰瘍既往ありで､ 胃粘膜保護薬なし

 ③経口抗凝固薬と経口NSAIDの併用

 ④心不全患者

 ⑤慢性腎臓病患者

本研究では､ これら5つの高リスク群に対するNSAIDs処方割合や､ 患者への影響､ 医療費の増加率などを検証･推計した｡

研究の結果

英国全体で10年間で約60億円の損失

高リスク処方の頻度が最も高かったのは､ ｢胃腸保護薬が処方されていない高齢者｣で､ 1000人あたり1.70であった｡ 英国全体で1,929QALYs*¹の損失が生じ､ 医療費は246万ポンド*² (約4.7億円) 増加すると推計された｡

＊1 : 95％CI 1,416-2,452　＊2 : 95％CI 65万-468万

一方､ ｢経口抗凝固薬と経口NSAIDの併用患者｣では､ 有害処方イベントの頻度はそれほど高くないにもかかわらず､ 英国全体で2,143QALYs*¹とより大きな損失が生じ､ 医療費増加額も2,541万ポンド*² (約48.5億円) と大きかった｡

＊1 : 95％CI 894-4,073 ＊2 : 95％CI 525万-6,001万

結果､ 英国全体で10年間の総QALY損失は6,335*¹と推計され､ 医療費増加額は3,143万ポンド*² (約60.0億円) であった｡

＊1 : 95％CI 4,471-8,658　＊2 : 95％CI 928万-6,711万

なお､ 結果詳細は以下のとおりであった｡

1人当たりの平均QALYs損失 (カッコ内は95%CI)

①高齢者 (≧65歳)で､胃粘膜保護薬なし 0.017 (0.012-0.021)

②消化性潰瘍既往ありで､胃粘膜保護薬なし 0.01 (0.01-0.02)

③経口抗凝固薬と経口NSAIDs併用 : 0.093 (0.039-0.176)

④心不全患者 : 0.046 (0.026-0.071)

⑤慢性腎臓病患者 : 0.11 (0.04-0.19)

1人当たりの平均医療費増加額 (カッコ内は95%CI)

①高齢者 (≧65歳)で､ 胃粘膜保護薬なし : 23£ (6-44)

②消化性潰瘍既往ありで､胃粘膜保護薬なし : 24£ (6-45)

③経口抗凝固薬と経口NSAIDs併用 : 1,097£ (236-2,542)

④心不全患者 : 14£ (-71 -98)

⑤慢性腎臓病患者 : 207£ (-163-703)

患者1,000人当たりの有害処方イベントの発生率

①高齢者 (≧65歳)で､ 胃粘膜保護薬なし : 1.70

②消化性潰瘍既往ありで､ 胃粘膜保護薬なし : 0.11

③経口抗凝固薬と経口NSAIDs併用 : 0.37

④心不全患者 : 0.14

⑤慢性腎臓病患者 : 0.25