Sytsmaらは､ コルチコステロイド注射 (CSI) を受けた患者を対象に､ 累積CSI投与量が骨折リスクに与える影響をコホート研究で検討した｡ その結果､ 累積CSI投与量と骨折リスクに関連は認められなかった｡ 本研究はJAMA Netw Openで発表された｡ 

📘原著論文

Corticosteroid Injections and Risk of Fracture. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e2414316. PMID: 38819820

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

圧迫骨折などの椎体骨折でclinically silentの骨折は含まれていないことは､ 大きなlimitationと言えます｡

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チャールソン併存疾患指数 (CCI)

併存疾患による予測短期死亡率

CSIが骨折に及ぼす長期的影響は？

CSIは､ 多くの筋骨格系疾患における疼痛緩和のための重要な手段であるが､ これらの治療が骨の健康と骨折リスクに及ぼす長期的な影響は不明である｡ そこで本研究は､ 累積CSI投与量が､ その後の骨粗鬆症性骨折および非骨粗鬆症性骨折の高いリスクと関連するかどうかを明らかにすることを目的とした｡

CSIを受けた約7,000例が対象

対象･方法

2018年5月1日~2022年7月1日にCSIを受けた成人患者7,197例を対象としたコホート研究｡ 患者はミネソタ州オルムステッド郡に居住し､ メイヨークリニック内でプライマリケアを受けた｡

Cox比例ハザード回帰モデルを用いて､ コルチコステロイドの累積注射量に基づく骨折リスクを評価した｡

主要評価項目

累積CSI投与量 (トリアムシノロン当量) 毎の骨折リスク

副次評価項目

以下のサブグループにおける､ 累積CSI投与量 (トリアムシノロン当量) 毎の骨折リスク

• 骨折リスクが高くない患者
• 骨粗鬆症患者

累積CSI投与量は骨折リスク増加と関連せず

試験期間中に､ 新規骨折が7,197例*のうち346例 (4.8％) で発生した｡

また､ 新規骨折が発生した346例のうち､ 149例 (43.1％) が骨粗鬆症と考えられた｡

*平均年齢 (SD) 64.4 (14.6) 歳､ 女性4,435例 (61.6％)､ 黒人183例 (2.5％)､ 白人6,667例 (92.6％)

主要評価項目

累積CSI投与量 (トリアムシノロン当量80mgあたり) と骨折リスク増加との関連は認められなかった｡

調整HR : 1.04 (95％CI 0.96-1.11) 

副次評価項目

いずれのサブグループにおいても､ 累積CSI投与量 (トリアムシノロン当量80mgあたり) と骨折リスク増加との関連は認められなかった｡

骨折リスクが高くない患者のサブグループ

調整HR : 1.11 (95％CI 0.98-1.26) 

骨粗鬆症患者のサブグループ

調整HR : 1.01 (95％CI 0.90-1.11) 

一方､ 骨折リスク増加と関連していた因子は､ 年齢､ チャールソン併存疾患指数 (CCI)､ 骨折の既往であった｡

骨折リスクを懸念せずCSIで疼痛緩和を

著者らは ｢このコホート研究では､ 累積CSI投与量とその後の骨折のリスクとの間に関連は認められなかった｡ この結果は､ 骨粗鬆症患者でも同様であった｡ 疼痛のある状態に対するCSIによる治療を､ 骨折リスクを懸念して控えたり遅らせたりすべきではない｣ と述べている｡