世界の注目レビュー論文を紹介する｢医療の最前線から｣｡ 今回は､ 2026年のAnnual Review of Medicineに掲載された ｢IgA腎症｣ に関する総説を取り上げます｡ 

IgA腎症は世界で最も一般的な原発性糸球体疾患であり､ 本総説では発症機序に基づく最新の治療選択肢や各薬剤の第III相試験結果が体系的に整理されています｡ 

この論文で学べる11の要点

❶｢最多の原発性糸球体腎炎｣で東アジアに多い

　診断時50%以上がCKDｽﾃｰｼﾞ3以上｡10年で30~40%が腎不全

❷重要予後因子のひとつは｢蛋白尿｣

　1g/日を超えて1g増える毎に腎機能低下が10~25倍加速と報告

❸治療目標の目安は｢蛋白尿≦0.3g/日｣

　UPCR≦0.2g/g･成人は年間eGFR低下≦1mL/minも提案

❹KDIGO推奨は｢IgA標的薬･基盤治療｣同時開始

　病原性IgA産生を抑える治療と基盤的CKD管理の併用を推奨

❺基盤治療は｢降圧･減塩･最大耐用量RAS阻害｣

　収縮期血圧<120mmHg･Na<2g/日｡体重正常化や禁煙も

❻SGLT2阻害薬で腎疾患進展リスク｢51%減｣

　SMART-Cメタ解析13RCTでRR 0.49｡RAS阻害薬使用下の成績

❼sparsentanは36週で蛋白尿｢49.8%減｣

　PROTECT試験(ベースライン減少率)｡ ｲﾙﾍﾞｻﾙﾀﾝは15.1%減

❽atrasentanは36週で蛋白尿｢36%減｣

　ALIGN試験(プラセボ比)

❾TRFブデソニドは｢回腸標的｣局所作用ｽﾃﾛｲﾄﾞ

　IgA産生を局所抑制｡NefIgArd試験で蛋白尿を最大50%減

❿Iptacopanは｢経口B因子阻害薬｣

　APPLAUSE試験で9ヵ月24-h UPCR 38.3%減 (プラセボ比)

⓫補体阻害薬は｢髄膜炎菌･肺炎球菌ﾜｸﾁﾝ｣必須

　米国指針(試験登録前)で接種必須｡ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ菌b型も強く推奨

原著論文で詳細を確認する

Recent Advances in Immunoglobulin A Nephropathy: New Treatment Options. Annu Rev Med. 2026 Jan;77:267-279.

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Q. IgA腎症の治療目標蛋白尿値は？

Q. IgA腎症のSGLT2阻害薬の根拠は？

Q. スパルセンタンとアトラセンタンの違いは？

Q. TRFブデソニドの作用機序は？

Q. 補体阻害薬で接種必須のワクチンは？

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