Feldmanらは､ 長時間作用性ムスカリン拮抗薬 (LAMA) と長時間作用性β₂拮抗薬 (LABA) の併用がCOPD増悪および肺炎による入院の減少に関連するかどうかをコホート研究で検討｡ その結果､ LAMA-LABA併用療法はICS-LABA併用療法と比較して臨床転帰の改善と関連しており､ COPD患者にはLAMA-LABA併用療法が望ましいことが示唆された｡ 本研究は､ JAMA Intern Med誌において発表された｡

📘原著論文

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations and Pneumonia Hospitalizations Among New Users of Combination Maintenance Inhalers. JAMA Intern Med. 2023 May 22;e231245. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1245. PMID: 37213116

👨‍⚕️監修医師のコメント

やはり最終的にはICS-LAMA-LABAs vs LAMA-LABAsの研究成果が気になるところです｡

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背景

COPDに関する診療ガイドラインでは､ LAMAとLABAを含む吸入薬が吸入コルチコステロイド (ICS) とLABAを含む吸入薬より推奨されている｡ しかし､ これらの併用吸入薬 (LAMA-LABA vs ICS-LABA) を比較した無作為化臨床試験のデータは相反しており､ 一般化の際の課題となっている｡

研究デザイン

Optum's Clinformatics Data Martを用いた1対1の傾向スコアマッチコホート研究

対象

COPDと診断され､ 2014～19年にLAMA-LABAまたはICS-LABA配合吸入薬の新規処方を受けた40歳以上の患者

介入

• LAMA-LABA併用群
• ICS-LABA併用群

主要評価項目

初回の中等度または重度のCOPD増悪

主要安全性転帰

初回の肺炎入院

研究結果

主要評価項目・主要安全性転帰

ICS-LABA併用群と比較して､ LAMA-LABA併用群は中等度または重度のCOPD初回増悪率を8％減少させ (HR 0.92､ 95％CI 0.89-0.96)､ 肺炎初回入院率を20％減少させた (HR 0.80､ 95％CI 0.75-0.86)｡

サブグループ解析

これらの所見は､ 事前に規定したサブグループ解析および感度解析の範囲においても一貫性が認められた｡

結論

LAMA-LABA併用療法はICS-LABA併用療法と比較して臨床転帰の改善と関連しており､ COPD患者にはLAMA-LABA併用療法が望ましいことが示唆された｡