【Stroke】広範囲脳梗塞､梗塞体積110mL超で血栓回収療法の有益性消失

Kimらは､ 血栓回収療法を受けた脳梗塞患者を対象に､ 定量的な梗塞体積測定 (volumetry) とAlberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS) の予後予測能を､ 韓国の全国多施設レジストリを用いた標的試験エミュレーションで比較した｡ その結果､ 体積測定で確認された広範囲脳梗塞はASPECTSによらず予後不良と一貫して関連し､ 梗塞体積110mL超では血栓回収療法の有益性が消失することが示された｡ 研究結果はStrokeに発表された｡

📘原著論文

Defining the Therapeutic Ceiling of Endovascular Thrombectomy in Large-Core Stroke: Beyond the Limits of ASPECTS. Stroke. 2026 Jul 6. Online ahead of print. PMID: 42403349

👨‍⚕️HOKUTO監修医コメント

本研究は観察研究に基づくレジストリ解析であり､特にベースラインCTPを施行した非血管内治療 (EVT) 患者数が限られていたため､すべての画像モダリティにおいてEVTと内科的治療を直接比較することはできませんでした｡

🔢関連コンテンツ

mRS (modified Rankin Scale)

脳卒中後の機能転帰評価スケール(mRS)

ASPECTSスコア

脳梗塞の早期CT変化を評価するASPECTS

背景

血栓回収療法が有効な梗塞範囲の正確な評価に限界

近年の臨床試験では､広範囲脳梗塞 (large-core stroke) に対する血栓回収療法の有効性が示されており､その患者選択にはASPECTSが実用的指標として用いられてきた｡

しかし､ASPECTSによる部位に基づいたスコアリングが､再灌流療法の有効性が消失する梗塞体積の上限である｢治療効果の限界 (therapeutic ceiling) ｣を捉えることができるのかどうかは明らかでなかった｡

研究デザイン

韓国の全国レジストリ552例で体積測定とASPECTSの予後予測能を比較

対象は､韓国の多施設レジストリ (2022~2024年) に登録され血栓回収療法を受けた脳梗塞患者552例｡平均年齢70.4±12.6歳､男性319例 (57.8%) であった｡

拡散強調画像 (DWI)､ CT灌流画像 (CTP)､単純CT (NCCT) を用いた梗塞体積の定量化 (定量的梗塞体積測定) とASPECTSの予後予測能を比較し､両指標の判定が不一致となる例を解析した｡

主要評価項目は90日時点の予後不良 (modified Rankin Scale〈mRS〉5-6)* とした｡さらに梗塞体積ごとの治療効果を推定するため､体積閾値で層別した標的試験エミュレーションを実施し､ 90日時点のmRSの順序尺度シフトを主要評価項目として解析した｡

*mRSは0 (無症状) ~6 (死亡) の機能転帰尺度で､ 5-6は寝たきり~死亡に相当する高度の障害を指す｡

結果

｢ASPECTSのみlarge core群｣の予後はsmall core群と同程度

ASPECTSでは広範囲脳梗塞 (large core) と判定されたもののDWIから算出した梗塞体積に基づく定量的評価ではlarge coreに該当しなかった群 (ASPECTSのみlarge core群) における予後不良の割合は11.8%であり､ small core群 (11.7%)と同程度であった｡多変量調整後もリスク上昇は認められなかった｡

体積測定で確認されたlarge coreは予後不良に強く関連

DWI､ CTP､ NCCTのいずれについても､これらによる体積測定でlarge coreと判定されることは､ ASPECTSによらず一貫して予後不良に関連していた (DWIのみlarge core群における調整後OR 6.92, 95%CI 2.58~19.34)｡

110mL超で血栓回収療法の有益性が消失

標的試験エミュレーションでは､血栓回収療法の全体的な有益性は限定的であった (共通OR 0.56, 95%CI 0.31~1.03)｡体積別の解析では､ 50~110mLの梗塞体積では血栓回収療法の有益性が認められたが (共通OR 0.38､ 95％CI 0.15~0.97)､梗塞の範囲が110mLを超えるとその有益性は消失した｡